50例宫外孕保守治疗的临床体会

　　摘要：目的：探讨宫外孕药物保守治疗的疗效，方法：回顾性分析50例异位妊娠保守治疗患者的临床资料。 结果：50例患者中有46例保守治疗成功，4例转行腹腔镜手术治疗，自愈率92%。结论 ：只要适应症掌握得当，药物保守治疗宫外孕有明确的疗效， 值得临床广泛推广。

　　关键词：宫外孕；药物保守治疗

　　受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。其中输卵管妊娠最常见，占92%-95%，是妇产科常见的急症之一（1）。其发病原因主要与输卵管异常（输卵管炎症或者畸形），受精卵游走，避孕失败，内分泌异常等因素有关。近年来，发病率呈上升趋势，且未婚者及未生育者发病的比例增加。所以，保留患者的生育功能也更加重要。随着HCG测定及B超检查水平提高，诊断准确率也逐年上升，这就为保守治疗提供了保障。现将本院2012年05月-2014年06月进行的50例宫外孕药物保守治疗的情况报告如下：

　　1.资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2012年05月-2014年06月在我院就诊的宫外孕患者50例，患者年龄（23-40岁），均有明确的停经史，停经时间35-48天，50例患者有2例无自觉症状，仅B超示附件区可见妊娠囊及胎心搏动，其余48例均有少许阴道流血或者下腹隐痛。妇科检查一侧附件区有触痛包块，B超示：宫腔内无孕囊，附件区有混合性块，直径3-4cm，少许盆腔积液。其中47例血HCG都在2000mIu/ml以下，一例HCG：5600mIu/ml，一例HCG3226mIu/ml，另一例HCG6876mIu/ml.

　　1.2方法：50例患者入院后均行血常规，血凝四项及肝肾功能等常规检查，3例患者因HCG较高，建议手术，但患者坚决要求保守治疗。采用甲氨蝶呤50mg/d，亚叶酸钙6mg/d肌肉注射间隔使用共六天，其中甲氨蝶呤3针，亚叶酸钙3针。二药联合使用，六天为一疗程，药物治疗期间，密切观察患者腹痛及阴道流血情况。间隔检测血HCG，一疗程结束后行B超及HCG，血常规检测。

　　2.结果：50例患者中46例保守治疗成功，4例转行腹腔镜手术治疗，其中HCG：5600mIu/ml的患者保守治疗过程中出现腹痛加剧，急查B超：盆腔积液增多，强烈建议手术，但因患者未婚未育，坚决要求继续保守治疗，故在备血及严密检测血压等生命体征情况下保守治疗，疗程结束后，腹痛消失，复查HCG1860mIu/ml，血常规正常，B超示附件区包块缩小，盆腔积液减少，后签字出院，门诊定期随访HCG至正常。余两例HCG大于2000mIu/m的患者均保守治疗成功。4例转行腹腔镜手术的患者，原HCG都在2000mIu/ml以内，3例保守治疗过程中腹痛加剧，行急诊腹腔镜术。一例保守治疗疗程结束后，虽然HCG有所下降，但B超示盆腔包块较前增大，并且患者有腹痛及持续高发热，考虑盆腔感染可能，经加强抗炎治疗无效，后行腹腔镜手术治疗。保守治疗成功的患者均于下次月经来潮后连续三月于门诊行输卵管通液术。

　　3.讨论： 异位妊娠的危险在于异位的胚胎或滋养细胞存活，种植于输卵管粘膜，直接侵蚀或穿透输卵管壁，致输卵管破裂；或与输卵管壁剥离，掉入官腔刺激输卵管逆蠕动，发生输卵管妊娠流产，造成腹腔内急性出血，引起休克，直接危及患者的生命安全。近年来，随着婚前性行为人数的增多以及人们缺乏足够的避孕知识，从而使流产导致的输卵管炎症而引起的宫外孕的人数越来越多，要求保留生育功能的人数增加。故保守治疗显得尤为重要。宫外孕保守治疗的选择条件，作为医生必须严格掌握。在生命体征平稳的条件下，血HCG的值，盆腔包块的大小，盆腔积液的多少，都是医生需要慎重考虑的。一般药物保守治疗指征界定为：1.无药物治疗的禁忌症，要求保留生育能力的年轻妇女2.输卵管妊娠未破裂或流产，腹腔内无出血或少量出血，无休克，病情稳定的患者，3.血HCG小于2000mIu/ml，4.B超检查输卵管直径不超过3cm，5.肝肾功能机血常规正常。甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，它通过与细胞内二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，从而干扰DNA，RNA和蛋白质合成，抑制胚胎滋养细胞分裂，以致胚胎死亡，真正起到杀死胚胎的作用（2）。用于治疗异位妊娠的剂量小，且有亚叶酸高解毒，故毒副作用较少见。一般副作用表现为消化系统症状（恶心呕吐等）及口腔溃疡，停药后可以缓解。随着科技发展，医疗经验的积累，宫外孕多能早期发现，宫外孕的保守治疗成为更人性化，积极的治疗方式，满足了患者的生育要求，有更广阔的应用前景，在保证患者安全的前提下，值得推广使用。

　　参考文献：

　　（1）：乐杰，妇产科学（M）北京：人民卫生出版社，2004：110

　　（2）肖秀萍，赵梅晶，甲氨蝶呤用于宫外孕保守治疗的观察与护理（J）医学理论与实践，2002：14（2）：155