急性百草枯中毒的综合治疗

　　[摘要] 目的 探讨急性百草枯中毒综合治疗的疗效。 方法 对我院的21例百草枯中毒患者进行回顾性分析，对患者给予了综合性治疗，包括洗胃、活性炭吸附、导泻、抗氧化、激素冲击、免疫抑制剂这些常规治疗外，并予血必净注射液解毒、血液灌流联合血液滤过清除毒素治疗。 结果 21例百草枯中毒患者中，11例存活，6例死亡，4例自动出院，死亡率为47.6%。 结论 急性百草枯中毒患者尽早开展综合治疗，可提高抢救成功率；血液灌流联合血液滤过治疗能降低急性百草枯中毒的死亡率。 

　　[关键词] 百草枯；中毒；血液灌流；血液滤过 

　　[中图分类号] R595.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-181-03 

　　百草枯，化学名称是1-1-二甲基-4-4-联吡啶阳离子盐，是一种快速除草剂，对人毒性极大，成人致死量约为20%原液10～15mL或40mg/kg。百草枯可导致多器官的损伤，尤其是肺纤维化、从而引起呼吸衰竭甚至多器官功能衰竭，且无特效解毒药，临床病死率高达25.0%～87.8%[1]。目前对百草枯中毒，多采用洗胃、利尿、通便、血液灌流、血液透析等方法。血液灌流是救治急性百草枯中毒的重要措施之一，但疗效并不能令人十分满意[2]，故探讨其救治方法具有重要的临床意义。本科2010年3月～2014年2月共收治了21例百草枯中毒患者，其中11例存活，现报道如下。 

　　1 资料与方法 

　　1.1 一般资料 

　　21例急性百草枯中毒患者均有明确服毒史，所服药物为市售的质量浓度为20%的百草枯溶液。其中男11例，女10例；年龄20～72岁，平均（38.5±18.1）岁；服毒量5～100mL；其中有1例合并服用有机磷农药；就诊时间0.5～20h，平均（6.6±4.2）h；大部分为下级医院转入，转入前已给予清水洗胃。 

　　1.2 临床症状 

　　患者入院时均神志清楚，精神萎靡，以恶心呕吐、腹痛、头昏、咽喉疼痛等症状为主，有2例患者出现口咽部溃疡，服药量较大的患者多在3～7d内逐渐出现胸闷气急，动脉血气分析提示氧分压下降，最终出现多器官功能不全。入院当时尿液百草枯浓度采用连二亚硫酸钠半定量测定，有1例患者仅服百草枯一小口，半定量结果为阴性，尿百草枯监测显示极浅为3例，尿百草枯监测显示浅为6例，尿百草枯监测显示深为9例，尿百草枯监测显示极深为2例。 

　　1.3 治疗方法 

　　所有患者均在入院后立即给予质量分数为2%的碳酸氢钠反复洗胃，活性炭生理盐水混悬液口服后，并辅以20%甘露醇导泻；大量维生素C、维生素E、乙酰半胱氨酸等抗氧化；血必净注射液100mL静脉注射每日2次抗炎解毒；防止肺纤维化给予甲基强的松龙500mg，每日1次，连用3d后减量为80mg，每日1次，1周后停药；同时使用环磷酰胺200mg，每日1次，连用3d；普萘洛尔10mg，每日3次口服；抑酸、保护胃黏膜；补液利尿等治疗。入院2h内予进行血液灌流（HP）治疗，使用珠海丽珠医用生物材料有限公司所生产的HA330型树脂灌流器行床旁单泵血液灌流治疗，灌流时血流量150～200mL/min，灌流时间2.5h。血液灌流后序贯予连续静-静脉血液滤过（CVVH）治疗，血流量200～250mL/min，滤过时间21.5h。此后每日行HP+CVVH治疗，根据患者中毒程度连续使用3～7d。患者入院当时不予吸氧，当患者出现明显呼吸困难、动脉血气分析提示氧分压低于40mm Hg时予低流量吸氧治疗。入院时完善常规及生化检查，每2～3天行一次胸部CT检查，了解肺部情况的变化。 

　　2 结果 

　　所有这21例百草枯中毒的患者中，11例存活，6例死亡，4例放弃治疗。其中10例口服量<30mL且在中毒后12h内给予以上综合治疗方案的患者均抢救成功，其中在中毒后6h内入院的3例患者未出现脏器损害；5例口服量>50mL的患者虽在中毒后12h内给予以上治疗方案，但其中1例在服药24h内死亡，另有1例在第5天死于多器官功能衰竭，另外3例患者放弃治疗。6例患者口服量30～50mL，其中1例口服量为30mL，在中毒后4h入当地医院，19h入我院的患者虽给予积极的综合治疗，但最终仍死于多器官功能衰竭；1例口服量为50mL的患者，服药当时即呕吐出一部分药物，并在中毒后30min入当地医院给予洗胃导泻等处理后，3h入我院经综合治疗后存活至今，未残留明显器官功能障碍；另外4例患者均在入院5～14d内逐渐出现多器官功能衰竭，其中1例自动出院，余下3例死亡。 

　　3 讨论