经房间隔穿刺途径行卵圆孔未闭介入封堵临床探讨(2)

　　2结果 

　　2.1成功率及安全性研究组及对照组患者术中均顺利完成了介入封堵，均未出现股动静脉瘘，穿刺处血肿、心包填塞、脑梗死、恶性心律失常等严重并发症。封堵后术中经TCD发泡实验证实右向左分流均消失。研究组及对照组X线曝光时间分别为10 min、6 min，差异有统计学意义（P=0.003），两组总手术时间分别为79 min、52 min（P=0.01）。 

　　2.2随访结果在（12±8）个月的随访过程中，无新发脑梗死，相关临床症状、肝肾功能无明显异常、TCD发泡实验均为阴性，经胸心脏超声及经食道心脏超声均未见过隔血流，与术前头颅核磁相比术后12个月时复查头颅核磁未见新发梗死灶。两组对比手术安全性及手术效果无明显差异。 

　　3讨论 

　　既往认为左心房压力大于右心房，PFO一般不引起两房间的分流，无重要的血流动力学意义，因此不需治疗。随着对其认识的加深，研究人员已逐渐意识到PFO的病理生理学意义。PFO成为反常性栓塞的病理解剖学基础[4]。不明原因的卒中虽然缺乏明显的栓子来源，但仍存在某种形式的栓塞机制。随着影像学技术的发展，人们发现卵圆孔未闭与缺血性卒中，尤其是较年轻的无法解释的缺血性卒中有着明显的关系，PFO是一个新的缺血性卒中危险因素。PFO与不明原因卒中之间的密切联系。Lechat等[5]对60例≤55岁的缺血性卒中患者和100例对照组进行了TEE检查，对照组卒中发生率为10%，卒中组高达40%，病因明确和病因不明的卒中患者PFO的发生率分别为21%和54%。Webster等[6]也有类似发现。Homma等[7]对74例缺血性卒中患者进行对比TEE检查发现，病因明确和原因不明的缺血性卒中患者PFO者的发生率分别为18%和44%。这些研究有力地支持了PFO是缺血性卒中的独立危险因素，尤其是年轻人无法解释的缺血性卒中。此外，PFO和原因不明的栓塞患者将来反复发生脑血管事件的风险增加[8]。

　　经导管封堵未闭的卵圆孔是预防反常栓塞的非常重要的方法！ 常规介入封堵方法采用经未闭合的卵圆孔部位输送导丝，进一步进行封堵，具有很大的局限性，一旦导丝不能通过未闭合的卵圆孔，手术将不能继续进行，只能以失败告终。经房间隔穿刺进行封堵的方法则避免了此种局限性，即使是导丝不能通过未闭的卵圆孔，经房间隔穿刺建立轨道之后仍能成功进行封堵治疗，而且同样不需开胸，不需全麻，与传统手术相比不增加卧床及住院时间。而外科手术需要全麻、创伤较大、恢复较慢等弊端而被许多患者放弃。该研究入选患者较少，随访时间较短，也可能造成偏倚，需要更多的病例资料积累及更长时间的随访。 

　　参考文献： 

　　[1] 胡大一，刘建平.先天性心脏病介入诊治实践[M].同济大学出版社，2008：282288.