强度无创正压通气对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效与安全性分析(2)

　　3 讨论

　　COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的生理改变为气道阻力大，过度充气，长时间会导致内源性呼气末正压（PEEPI）呼吸肌疲劳，引发呼吸衰竭，导致缺氧并伴二氧化碳潴留。通常应用的有创正压通气需要气管插管或气管切开，只能用于严重呼吸衰竭和有生命危险的患者。而NPPV是在单纯氧疗与有创通气之间，提供了“过渡性”的辅助通气选择[5]，减少了气管插管或气管切开的使用，从而减少人工气道的并发症。NPPV通过提供外加的PEEP来对抗PEEPI而减少呼吸功，使呼吸肌疲劳得到缓解[7]，肺血管水分重新分布，改善肺通气和气体交换[8]，更有效改善低氧血症，减轻CO2潴留。NPPV还可以使呼吸中枢CO2调定点下调，最终改善白天的气体交换和夜间低通气，改善患者的生活质量。

　　目前国内尚缺少大样本关于NPPV压力水平和通气频率参数设置的相关研究，临床上仍习惯采用患者耐受的适应性调节方式。本研究中，高强度组在缓解患者症状和改善呼吸衰竭上的临床疗效更好[9]，特别是重度呼吸性酸中毒（pH<7.25）患者，高强度组较低强度组能更好地改善通气，降低气管插管率、病死率并缩短住院时间。两组患者胃肠胀气、躁动等不良反应差异无统计学意义，两组患者的依从性无差异。

　　影响患者依从性的主要原因是患者对面罩的恐惧心理，因此医护人员做好辅助通气治疗前的讲解、沟通、心理辅导工作显得非常重要。在通气过程中，医护人员应指导患者尽量用鼻子呼吸，减少说话，不做吞咽动作，以防或减少胃肠胀气，如果出现腹胀严重不能自行缓解，可通气插胃管减压和肛管排气减缓[10]。面罩的选择：面罩型号、软硬要合适，不能漏气，否则会造成血氧饱和度下降，也可能引起刺激性角膜炎等[11-13]。使用面罩前可用一块5 cm×5 cm安普贴垫于鼻两侧，以防面罩太紧而造成皮肤压伤。在治疗过程中指导患者要放松心情，患者应取半卧位或平卧位，头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅。

　　NPPV作为一种短时或间歇的辅助通气方法，扩展了机械通气的应用领域，如可以辅助进行插管前准备、早期撤机、纤维支气管镜检查等。随着NPPV技术的进步与临床研究的进展，形成了有创通气与无创通气相互密切配合的机械通气新时代，可提高呼吸衰竭的救治率。

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