规范转运流程在急诊气管插管患者安全转运中的应用(2)

　　3 讨论

　　自2012年7月本科对气管插管患者院内转运采用流程管理， 使转运过程中的不良事件发生率减少， 取得满意效果。本流程是在回顾性分析资料， 针对其转运过程中的危险因素进行分析及出现不良事件如何防范， 在查阅大量文献的基础上， 根据本院实际情况而制定的。

　　流程中明确规定人员职责、工作程序和标准。在转运前医生和护士对患者的病情进行客观、量化的评估， 采用急诊科常用改良早起预警评分工具（MEWS）对患者的病情进行评估， 根据患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分， 避免主观臆断， 凭经验行事而导致不合时机的转运。转运前进行充分沟通， 将检查和治疗的必要性、病情、转运风险及本科采取的积极应对措施告知家属， 征得其理解并签转运同意书。转运前保证绿色通道畅通， 设计最佳的转运路线， 通知接受科室准备用物， 联系电梯， 减少等待时间。设备齐全， 性能良好是保证成功转运的重要因素， 本科转运气管插管患者配备转运呼吸机、监护仪， 携带充足的氧源， 同时制定并演练气管插管患者转运的应急预案， 提高护士的急救技能及应急能力。有研究认为转运途中医务人员疏忽是造成意外拔管的主要原因[7]， 本科室安排精通气道管理的护理人员同行， 搬运时专人负责气道导管， 从而大大降低了导管移位和意外拔管的可能。转运后确认气管插管固定是否妥当， 插管深度和气囊压力是否合适， 吸除呼吸道分泌物， 连接吸氧装备和呼吸机， 共同评估患者， 比较转运前后各项指标有无改变， 填写转运交接单， 保证交接内容完整， 无遗漏。流程制定后不是一成不变的， 在使用过程中将不断进行优化和再造， 从而保证气管插管患者的转运安全， 全面提高护理质量。

　　参考文献

　　[1] 陈月莉. 急诊气管插管患者院内转运中的气道安全管理体会. 中国医药指南， 2010， 8（32）：236-237.

　　[2] 刘路.ICU气管插管患者的镇痛、镇静及护理.国际护理学杂志， 2009， 28（7）：865-868.

　　[3] 赖海燕， 卢桂华， 秦丽平.神经外科急危重病人院内转运检查的安全护理.广西医学， 2006， 28（1）：92-93.

　　[4] Mazza BF， Amaral JL， Rosseti H， et al. Safety in intrahospital tyansportation：evaluation of respiratory and hemodynamic parame-ters. A prospective cohort study .Sao Paulo J， 2008， 126（6）：319-322.

　　[5] 沈丽英.气管插管患者院内转运中的安全监护.解放军护理杂志， 2007， 24（9）：44-45.

　　[6] 谢小梅.改良早期预警评分系统在急诊病人院内安全转运中的应用， 2010， 20（5）：36-37.

　　[7] 贺晓芬， 丁美幸， 张艳丽.清醒患者气管插管意外拔管原因分析及护理对策.河南外科学杂志， 2009， 15（2）：105-107.