中医辨证分型集束化治疗暴喘临床疗效分析(2)

　　2.2中医诊治方案根据临床观察，参照中医证候诊断标准《中药新药临床指导原则》（中国医药科技出版社，2002版）修改制定。中医诊断标准：气喘急迫为主症，可有张口抬肩、烦躁不安、脘腹胀满，身热汗出等症。分级如表1，具体如下。

　　2.2.1热毒蕴肺证 症状：气喘急迫，鼻翼煽动，高热不退，烦躁不安，大便秘结，舌质红绛，舌苔黄腻，脉数有力。治法：清热解毒、宣肺化浊。方药：麻杏石甘汤、小陷胸汤、升降散加减。

　　2.2.2湿浊郁肺证 症状：气喘急迫，张口抬肩，烦躁不安，头额汗出，面唇青紫，胸闷脘痞，或身热不扬，舌红紫苔白腻或黄腻，脉数。治法：宣肺理气，化湿泄浊。方药：瓜蒌薤白半夏汤合三仁汤加减。

　　2.2.3腑实肺壅证 症状：气喘急促，张口抬肩，烦躁不安，腹胀痞满，或疼痛拒按，面赤身热，大便不通，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：攻下通腑，宣肺化痰。方药：大承气汤合宣白承气汤加减。

　　2.2.4肺虚气脱证 症状：气喘迫促，气短难续、烦躁不安，神志模糊，甚则昏迷，汗出肢冷，口唇青紫，舌淡紫苔白腻，脉微欲绝。治法：补肺益气，温肾固脱。方药：参附汤、来复汤、生脉饮加减。

　　4讨论

　　暴喘之名最早于华佗《中藏经》：“不病而暴喘促者死”，体现暴喘之凶险。肺为气之主，暴喘时全身气机紊乱，故喘咳气逆[5]；肺朝百脉，水湿内停、痰阻心脉时湿浊郁肺，与ARDS液体理念不谋而合；痰浊阻滞、痰饮瘀毒，故热毒蕴肺，类似于肺部等感染；肺与大肠相表里，痰热阻肺、腑实热结，故腑实肺壅，与肠道二次打击学说异曲同工；肺虚气脱与西医免疫营养支持亦相呼应。

　　西医至今仍面临肺复张性差等种种困境。本文在西医常规诊疗上依据暴喘病机及辨证论治、穴位振动排痰、中药灌肠通腑、成药注射液等集束化治疗，症状体征改善明显，证实中医治疗暴喘之有效性，并可降低病死率。而CT差异无显著性，或与影像学改善较临床好转延迟相关。治疗组以热毒蕴肺亚组为主，死亡数最多，有效率较低为68.75%，与多重耐药菌带来抗感染空前挑战相符[6]；而湿浊郁肺及腑实肺壅亚组含多数中度，有效率高达90.9%，而肺虚气脱亚组虽总人数少，有效率最低为25%，器官代偿能力不足，肺肾两虚，病死率也最高为25%。另临证用药应依症情斟酌剂量，如某女患张口抬肩，腹胀痞满，舌红苔黄腻，脉滑数，辨证为腑实肺壅证，予攻下通腑、宣肺化痰、中药灌肠，大黄、元明粉用量为40 g，20 g，3剂后大便通畅，7剂后气息平和，不久痊愈。

　　综上，中医辨证分型集束化治疗暴喘即ARDS有一定临床价值，若加以穴位针灸之法或更丰实，值得大样本进一步深入研究及推广应用。

　　参考文献：

　　[1]Leng YX，et al.Ulinastatin for acute lung injury and acute respiratory distress syndrome：A systematic review and meta-analysis[J].Crit Care Med.2014 Feb 4；3（1）：34-41.

　　[2]周仲瑛.暴喘辨治心法[J].中医文献杂志，1995，（2）：23-24.

　　[3]栗艳茹，孔 立，赵永利.急性呼吸窘迫综合征病因病机概述[J].实用中医药杂志，2012，（4）：346.

　　[4]廖双武.暴喘的中医证治体会[J].中国中医急症，2006，（5）：551.

　　[5]杨毅.ARDS诊断-柏林标准的价值与意义[J].医学与哲学，2012，（9）：10.

　　[6]符子艺.从大黄对肠道微生态的影响探讨肺肠相关理论[J].世界传统医学，2014，（9）：44.