伤椎置钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效评价(2)

　　两组患者相比结果显示， 伤椎置钉手术组患者在术后1周伤椎椎体前缘高度，术后半年伤椎椎体前、后缘高度，矢状位Cobb’s角，术后伤椎平面椎管内硬膜横截面积方面具有明显的优势，差异有统计学意义（P<0.01）。伤椎置钉组患者无退钉、断钉、断棒现象，传统组5例患者出现退钉、断钉、断棒现象（3例退钉，1例断钉，1例断棒），差异具有统计学意义（P<0.05）。

　　3 讨论

　　胸腰椎爆裂性骨折并累计椎管，属于不稳定型骨折，保守治疗效果差，椎弓根螺钉内固定术式是该类型脊柱骨折治疗的有效方法。传统内固定方式除前路手术内固定外，后路术式绝大部分采取跨伤椎毗邻节段椎体椎弓根螺钉内固定的方法，部分患者术后可以获得满意的治疗效果；但该术式常常出现内固定物松脱、断裂，椎体高度恢复欠佳，椎体再次塌陷，椎管狭窄等并发症[4，5]。本研究采用传统术式固定的基础上加用经伤椎万向椎弓根螺钉内固定的手术方式治疗爆裂性胸腰椎骨折，并与传统术式的临床效果进行对照研究，结果显示该类术式在复位并固定伤椎的同时，进一步加强了内固定的稳定效果，有效减少了手术并发症，我们分析原因如下。

　　首先，传统跨越伤椎的内固定方式只能进行一次撑开复位，而伤椎置钉内固定的方式可以两次分段撑开复位，可以更好地复位伤椎并获得良好的骨折复位效果；同时伤椎置钉的填塞作用也可以直接复位骨折[6，7]。其次，良好的复位效果可以更好地减轻伤椎椎体内的压力，通过后纵韧带的拉力作用，更好地复位突入椎管内的骨块，恢复椎管空间，减轻伤椎平面硬膜囊、神经根的压迫，促进神经恢复；再次，传统跨越伤椎的固定方式产生巨大的悬空效应，椎弓根钉棒需要承受巨大的剪切力，易出现断钉、断棒、退钉等内固定失败的并发症，伤椎置钉可以实现一体化坚强固定，有效缓解椎弓根钉棒的剪切力，避免悬空效应所致的并发症；最后，伤椎置钉内固定的一体化固定可以分解伤椎所承受的压力，避免椎体再次塌陷。生物力学的研究也表明[8]，附加伤椎置钉较传统的四枚螺钉可增加生物力学稳定性，有助于椎体高度恢复的保持。综上所述，伤椎置钉内固定术式治疗胸腰椎爆裂性骨折可以获得更好的临床效果，与多家研究具有相似的临床结果[9-11]，具有临床推广应用价值。

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