子宫颈涂片法细胞病理学检查的应用分析

　　[摘要] 目的 探讨子宫颈细胞学刮片检查在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用价值。 方法 总结13 751例子宫颈刮片细胞检测和TBS分类结果，将阳性结果与子宫颈活检的病理诊断结果进行比较。 结果 13 751例受检人员中不典型鳞状细胞及以上病例515例，阳性检出率为3.78%。其中，349例行子宫颈活检，CIN以上病变217例，占活检病例的62.18%。刮片检测与阴道镜下病理活检结果的符合率为79.50%。结论 子宫颈刮片是一种简单、方便、有效的宫颈癌普查方法，便于基层医院和偏远地区使用。

　　[关键词] 子宫颈癌；子宫颈刮片细胞学检查；子宫颈活检

　　[中图分类号] R446.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0001-04

　　[Abstract] Objective To evaluate cervical cytology smear in the screening of cervical cancer and precancerous lesions. Methods Analyzed the results of 13 751 cases of cervical smear cell detection by TBS classification， then compared the abnormal results with the pathological diagnosis of cervical biopsy. Results There were 515 positive in 13 751 cases. The positive rate was 3.78%. Among the 515 cases， 349 cases underwent cervical biopsy. There were 217 cases upper than CIN， the positive rate was 62.18%. The coincidence rate was 79.50% between the cervical smear and cervical biopsy. Conclusion Cervical smear is a simple and effective method in screening of cervical cancer， it facilitates basic hospital in rural areas.

　　[Key words] Cervical cancer； Cervical cytology smear； Cervical biopsy

　　据世界卫生组织报告，子宫颈癌是威胁女性健康最严重的疾病之一[1]，子宫颈癌是在全球女性中仅次于乳腺癌的第二位妇科恶性肿瘤。宫颈癌的发生率在中国为14.6/10万，并且以每年2%～3%的速度增长[2]，严重威胁妇女的身心健康。子宫颈刮片细胞学检测技术因其取材、制片等优势，加之The Bethede Systerm （TBS）分析诊断系统在世界范围的普及，显著提高了宫颈疾病筛查的敏感度和诊断的准确性。本文通过对洛阳周边地区13 751例子宫颈细胞学检查结果进行总结分析，以评价子宫颈刮片细胞学检查对子宫颈病变的诊断价值。现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　标本来源于2009年1月～2013年5月我院妇科门诊行子宫颈刮片检查的患者及体检者，共13 751例，年龄19～77岁，其中19～30岁771例，31～40岁5173例，41～50岁6496例，51～60岁1083例，≥61岁228例。子宫颈活检者年龄21～76岁，平均（45±10）岁，均为已婚或有性生活史的妇女。

　　1.2 方法

　　1.2.1 子宫颈细胞采集与制片染色 常规方法显露宫颈并消毒，使用木质曲圆角头子宫颈细胞采集专用刮板，常规方法插入宫颈内口，围绕宫颈顺时针方向旋转3～5周，将采集到的样本均匀涂抹于清洁载玻片右侧2/3区域约2.0 cm×3.0 cm的范围内，立即入95%乙醇液固定至少10 min。按常规方法行巴氏细胞学染色[3]。若子宫颈口黏液较多，用消毒棉签轻轻擦去黏液后，持子宫颈细胞采集专用刮板采集细胞样本。

　　1.2.2 宫颈组织活检 细胞学检查阳性病例，均建议子宫颈组织活检。会阴部与宫颈常规消毒，窥阴器暴露宫颈，阴道镜与碘实验指引下，行Leep刀定点活检，标本立即入95%乙醇固定24 h。常规病理技术方法取材制片，HE染色，显微镜下阅片分析。

　　1.3 诊断标准

　　1.3.1 细胞学诊断标准 采用2001年TBS诊断标准[4]：①无上皮内病变或恶性病变（NILM）；②非典型鳞状细胞（ASC），ASC又分为意义不明的非典型鳞状细胞（ASC-US）和不除外高度鳞状上皮内病变的非典型鳞状细胞（ASC-H）；③低级别鳞状上皮内病变（LSIL），包括人类乳头状瘤病毒（HPV）感染及鳞状上皮轻度非典型增生（CINI）；④高级别鳞状上皮内病变（HSIL），包括鳞状上皮中度非典型增生（CINⅡ）和鳞状上皮重度非典型增生和原位癌（CINⅢ）；⑤鳞状细胞癌（SCC）。TBS报告的ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC均为细胞学检查阳性。

　　1.3.2 组织病理学诊断[5] ①正常或炎性反应；②CIN：包括CINⅠ级、CINⅡ级及CINⅢ级；③浸润癌（SCC）；④其他。病理学阳性诊断包括CINⅠ级及以上。

　　1.3.3 细胞学诊断与组织学诊断结果对比 以组织活检诊断为金标准，细胞学结果与组织学活检结果的检出率对照。细胞学阳性诊断包括ASC-US以上病变，组织学活检诊断阳性包括CINI以上病变，分级对照依据细胞学与组织学可以相差1级的惯常做法[6]（即病理学诊断为SCC，细胞学诊断为HSIL及SCC，病理学诊断为CINⅢ级和CINⅡ级，细胞学诊断为LSIL、HSIL及SCC，病理学诊断为CINⅠ级，细胞学诊断为ASC-US、LSIL及HSIL病变者均视为分级诊断准确）。

　　1.3.4 标本质量评估 对每例标本均进行满意、不满意评估，满意的子宫颈细胞学涂片最低细胞数量估计至少需有5000个保存完好和形态清晰的鳞状细胞。不满意的涂片说明原因并建议再取材检查。涂片确认满意后方可用于分析。子宫颈活检标本直径不小于3 mm，并及时固定于95%的乙醇溶液。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用趋势性卡方检验，列联表分析，检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　2.1 子宫颈刮片细胞学检查结果

　　13 751例子宫颈刮片细胞学检查中，除135例标本不满意外（即标本经重新取材上皮细胞仍较少，血液较多，此类标本建议临床直接活检），13 616例纳入分析，满意率为99.02% ，NILM 13 101例（96.22%）；筛检出ASC-US及以上病例515例，阳性检出率为3.78% ，其中ASC-US 287例（2.11%）、ASC-H 137例（1.01%）、LSIL 63例（0.46%）、HSIL22例（0.16%）、查到癌细胞6例（0.04%）。

　　各年龄组细胞学检查阳性率比较，χ2=33.005，P=0.000。进一步两两比较，除≥61岁年龄组阳性率显著高于其他各组外，其余各年龄组细胞学检查阳性率比较差异无统计学意义。见表1。细胞学检查阳性高发年龄主要分布于31～60岁年龄组；HSIL全部22例发生于31～60岁年龄组，其中14例发生于31～40岁年龄组（63.6%）；63例LSIL中28例发生于31～40岁年龄组（44.4%），32例发生于41～50岁年龄组（50.8%）。61岁及以上年龄组阳性率显著高于其他各组，可能是样本结构偏倚所造成，对于两癌普查与健康检查，20～59岁区间的人群比较容易接受，高龄人群接受检查的程度较低，部分有症状的人才容易接受健康体检，查出阳性细胞学病变的比率相对较高，故60岁以上年龄组的基数小，阳性病例多，阳性率高。见表2。

　　2.2子宫颈活检检查结果

　　子宫颈细胞学检查阳性病例515例，其中349例用Leep刀取活检，细胞学检查阳性群体的活检率为67.77%。其中诊断为炎症或增生性病变者132例（占活检数的37.82%），CIN Ⅰ者145例（占活检数的41.55%），CINⅡ+CINⅢ者66例（占活检数的18.91%），浸润性癌6例（占活检数的1.72%）。见表3、4。