左右胸不同路径手术对胸中段食管癌患者的治疗效果研究

　　[摘要] 目的 分析比较左右胸不同路径手术对胸中段食管癌患者的治疗效果。方法 将我院施行手术的120例胸中段食管癌患者分为观察组与对照组各60例，观察组作右胸、腹部、颈部三切口手术；对照组行单纯左胸入路手术。分析比较两组患者的手术时间、术后住院及留置胸管时间、淋巴结清除数目、食管残端阳性率、术后并发症及2年存活率等指标。结果 观察组手术时间、术后住院时间、清除淋巴结数目及2年存活率明显高于对照组；食管残端阳性率显著低于对照组（P < 0.05）；观察组术后肺部感染及吻合口瘘发生率较高（P < 0.05）。 结论 与单纯左胸入路手术相比，经右胸、腹部、颈部三切口的右胸路径手术的疗效更佳，对上纵隔及腹腔的淋巴结清除更彻底，不易复发，2年存活率高，但手术耗时较长，术后肺部感染及吻合口瘘发生率偏高，应根据患者具体情况选择适宜的手术路径。

　　[关键词] 右胸路径手术；左胸入路；中段食管癌

　　[中图分类号] R655.4；R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0005-03

　　[Abstract] Objective To compare and analyze the surgical efficacy of different ways of left and right transthoracic approaches on patients with middle thoracic esophageal cancer. Methods The 120 patients with middle esophageal carcinoma were divided into observation group （60 cases） and the control group （60 cases） randomly. The patients in observation group were treated with right chest-belly-neck three-incision. The control group accepted left breast single incision. The operation duration， postoperative hospitalization time and indwelling chest tube time， the number of lymph node dissection， the rate of proximal spread of tumor， incidence of postoperative complications and 2-year survival rate were recorded and analyzed. Results Compared with control group， the operation duration， postoperative hospitalization time， the number of lymph node dissection and 2-year survival rate in observation group were higher. The rate of proximal spread of tumor in observation group were lower than in control group（P < 0.05）. The incidence of pulmonary infection and anastomotic leak were higher （P < 0.05）. Conclusion Compared with left breast single incision， right chest-belly-neck three-incision can provide a wider extent of lymphadenectomy， especially for mediastinal and abdominal， which may improve the survival in two years of patients with middle esophageal carcinoma. But the operation time may be longer and the incidence of pulmonary infection and anastomotic leak may be higher. Surgery should be selected according to the specific circumstances of patients.

　　[Key words] Right transthoracic approach； Trans-left-chest； Middle esophageal carcinoma

　　食管癌属于常见的胸外科恶性肿瘤，是我国六大恶性肿瘤之一，潮汕地区是国内食管癌高发区。外科手术是治疗食管癌的主要方式[1]，合适手术路径的选择对食管癌手术治疗的效果及预后起着举足轻重的作用。临床数据显示，我国食管癌治疗取左胸入路者较多[2]，对于上段食管癌，使用颈、胸、腹三野淋巴结清除术的疗效已基本肯定[3]，但目前对于选择何种手术入路治疗中下段食管癌仍存在较多争议[4]。本研究通过分析比较右胸路径手术与左胸入路手术对中段食管癌患者的治疗效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2010年1月～2012年1月在我院心胸外科接受手术治疗的120例胸中段食管癌患者为研究对象，随机分为观察组与对照组各60例，所有患者均在术前取样进行病理活检确诊为食管癌，且根据国际抗癌联盟（UICC）标准判定为胸中段食管癌，术前均未行放、化疗等辅助治疗，所有患者均签署知情同意书。观察组男34例，女26例，平均年龄（67.3±6.4）岁，平均体重（57.8±5.6）kg，按 UICC-TNM 系统分期，Ⅰ期14 例，Ⅱ期37 例，Ⅲ期 9 例；对照组男39例，女21例，平均年龄（65.8±4.7）岁，平均体重（58.5±4.9） kg，按 UICC-TNM 系统分期，Ⅰ期12 例，Ⅱ期35 例，Ⅲ期 13例。两组患者在性别、年龄、体重及分期方面比较无显著性差异（P > 0.05），具有可比性。

　　1.2 手术方式

　　1.2.1 右胸路径手术 观察组作右胸、腹部、颈部三切口手术。在右胸第5肋间前外侧作切口，先探查胸腔情况，再游离并探查胸段食管，切除胸膜及肿瘤周围组织，清除隆突下、纵隔、食管旁等部位的淋巴结；作上腹正中切口游离全胃，保留胃血管弓，清除腹部淋巴结，缝合包埋残端，扩大食管裂孔至可容4 指，避免胃扭转；左颈作胸锁乳突肌前缘切口，切除中段食管，并清除上纵隔与右侧气管三角旁的淋巴结，将管状胃经由原食管床从左颈部引出[5]，进行食管癌切除及颈部食管吻合术。

　　1.2.2 左胸入路手术 对照组行单纯左胸入路手术。作左胸后外侧切口，经第7肋间进胸，切开膈肌，游离全胃保留胃血管，清除胃左动脉、贲门旁及胃周淋巴结，切断游离胸部食管，清除纵隔淋巴结，切除周围明显肿瘤组织，常规结扎胸导管，在胃食管连接处离断并作4 cm管状胃提至胸腔，于肿瘤上缘进行弓上吻合，关闭膈肌置胸腔闭式引流，复张肺并逐层关胸。

　　1.3 观察指标

　　观察记录手术时间、术后住院时间、留置胸管时间、淋巴结转移/清除数目、食管残端阳性率、术后并发症及2年存活率等指标。手术时间、术后住院及留置胸管时间越短，食管残端阳性率、术后并发症越低，淋巴结清除数越多，手术效果及患者预后情况越好。

　　1.4 统计学方法

　　采用 SPSS 19.0统计学软件包进行数据的处理分析，计数资料用率表示（率以百分数%表示），行χ2检验；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较行成组t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者手术相关指标比较

　　观察组手术时间和术后住院时间明显长于对照组（P <0.01），两组术后留置胸管时间则无显著性差异（P >0.05），见表1。

　　3 讨论

　　临床上食管癌切除手术根据手术基本原则和病情严重程度，结合各医院具体条件，可分成不同的手术方式[6]。以入路不同可分为经左胸和经右胸路径的手术[7]，分析比较不同手术方式治疗食管癌的效果具有十分重要的临床意义。