小剂量艾贝宁在全身麻醉苏醒拔管期的疗效及安全性(2)

　　3 讨论

　　在全身麻醉苏醒拔管期，受拔管、切口疼痛等因素的影响，可造成交感神经兴奋，导致患者发生血压升高、心率加快、心输出量增加、心肌收缩力以及心肌耗氧增加等一系列血流动力学异常变化[4-5]。尤其是在高龄、合并缺血性心脏病及高血压等患者中，更容易出现高血压危象以及心脏缺血等严重心血管不良事件，重则甚至威胁患者的生命[6]。本研究也显示，在拔管时以及拔管后5min及10min时，患者的DBP、SBP及HR均有升高的趋势。经济学论文因气管吸痰以及拔管等均可对咽喉造成伤害性刺激，导致咽喉部交感神经反射而发生心血管反应，即可表现为心率加快以及血压升高等[7]。因此，维持全麻苏醒拔管期生命体征的平稳性，降低不良应激反应是全麻管理的重点问题。

　　艾贝宁具有镇痛、镇静、抗交感以及神经抑制作用等，用于临床麻醉具有重要意义[8]。目前，已有大量研究资料证实，艾贝宁所具有的镇静、镇痛以及交感神经抑制作用与α2-肾上腺素能受体分布存在紧密联系[9]。在人体组织之中，中枢神经系统、自主神经系统以及外周神经系统中广泛分布有α2-肾上腺素能受体，尤其是在由交感传入神经所支配的组织之中含量较高，例如血管平滑肌等[10]。α2-肾上腺素能受体在人体中以α2A、α2B、α2C以及α2D四种类型存在。戴双波等[11]认为，组织中α2A受体介导了艾贝宁的镇静以及阵痛作用，且其属于大脑中主要亚型，在抗伤害性感受、抗交感活动性以及镇静等多种生理功能中具有重要作用。α2A多分布在基底节、丘脑及其相关区域之外的大脑区域，尤其是在蓝斑等等密度区域具有存在较多。目前已经有大量研究证实，艾贝宁的主要镇静位点为蓝斑处，而脊髓后角的α2A受体则是艾贝宁的主要镇痛位点[12]。由此可见，艾贝宁主要是对蓝斑以及脊髓后角产生镇静以及镇痛效应而发挥作用。本研究结果显示，对照组在拔管后5min及10min时均存在明显血流动力学变化，且拔管后各时间点的镇静评分、BIS及疼痛评分均显著高于观察组，与顾文义等[10]报道一致，认为0.25μg/kg艾贝宁能够更好的维持血流动力学稳定，镇静及镇痛效果更好，且BIS与镇静评分之间的一致性较好。董传珍等[13]研究发现，在全麻手术患者中应用艾贝宁可减轻拔管期不良反应。从拔管指征来看，两组的睁眼时间、恢复自主呼吸时间、拔管时间、抬颈5s时间以及恢复定向力时间均无明显差异，认为应用0.25μg/kg艾贝宁不会影响拔管指针以及拔管时间，这与陈琦妮等[14]报道基本一致。

　　综上所述，小剂量艾贝宁用于全麻苏醒拔管期可维持患者的血流动力学稳定，镇痛、镇静效果更好，且不影响把关指针以及拔管时间，安全性较好，值得推广应用。

　　[参考文献]

　　[1] 吴克宏.艾贝宁用于全身麻醉患者气管拔管过程中的临床效果[J].北方药学，2011，8（6）：15.

　　[2] 彭英，彭兴甫，罗泽斌，等.右美托咪啶在原发性高血压病患者麻醉期间的临床应用[J].西部医学，2012，24（12）：2353-2355.

　　[3] 蒋宗滨，马相飞.疼痛的评估方法与临床应用新进展[C].2007年中华医学会麻醉学分会全国疼痛医学学术年会论文集，2007：56-58.

　　[4] 王根生，吕帅国.艾贝宁在神经外科手术患者全麻气管拔管过程中的应用[J].中国医学创新，2012，9（33）：56.

　　[5] 顾美蓉，张兆平，房宁宁，等.右美托咪定对全麻苏醒拔管期不良反应的影响[J].实用医学杂志，2012，28（6）：988-990.

　　[6] 丁晶晶，徐金美，陈秋萍，等.国产右美托咪啶用于高血压患者全麻气管拔管临床研究[J].南通大学学报（医学版），2010，30（4）：263-265.

　　[7] 顾玮玲.右美托咪啶在全身麻醉苏醒期气管拔管的应用[J].内蒙古中医药，2013，32（32）：75.

　　[8] 刘征宇，温蔚，雷恩骏，等.小剂量右美托咪啶应用于高龄患者全身麻醉的效果[J].中国老年学杂志，2011，31（24）：4935-4936.

　　[9] 徐凯，郑文泽，胡毅平，等.右美托咪定预防神经外科手术全麻苏醒期躁动的临床观察[J].重庆医学，2014（1）：120-121.

　　[10] 顾文义，方梅，王强，等.艾贝宁用于全身麻醉患者气管拔管的临床效果[J].现代医药卫生，2013，29（1）：109-110.

　　[11] 戴双波，古妙宁，齐娟，等.右美托咪定对高血压患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，30（2）：125-127.

　　[12] 张珍妮，雷晓鸣，吕建瑞，等.右美托咪定对全麻下老年患者全膝关节置换术应激反应和拔管反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29（10）：941-944.

　　[13] 董传珍，马华山，杨龙俊，等.右美托咪定用于抑制全麻术后气管导管拔管期不良反应的观察[J].临床麻醉学杂志，2012，28（3）：290-291.

　　[14] 陈琦妮.不同剂量右美托咪定对全麻拔管患者的影响[J].广西医学，2014，（2）：265-266，272.