减数上颌第一前磨牙矫治安氏Ⅱ类错的临床研究

　　【摘要】 目的：探讨减数上颌第一前磨牙矫治安氏Ⅱ类错畸形的效果，观察矫治前后软硬组织变化。方法：选取2008-2013年就诊于本院处于青春发育期的22例正畸患者，通过减数上颌第一前磨牙，结合种植体支抗技术矫治安氏Ⅱ类错畸形，应用X线头影测量技术分析矫治前后软硬组织变化。结果：所有病例矫治结束后的SNA角、ANB角、U1-NA角、U1-NA距离（mm）、前牙覆合、前牙覆盖、上唇突度、下唇突度、角U1-L1、角L1-MP、A-Npog等结果较矫治前比较差异均有统计学意义。牙列整齐，覆合覆盖正常，侧貌良好，上下唇突度减小，上唇突度减小更加明显。结论：在临床中选择合适的适应证，单纯减数上颌第一前磨牙，可以取得较为理想的面型及咬关系。

　　【关键词】 安氏Ⅱ类错畸形； X线头影测量； 软组织侧貌

　　The Clinical Study on Reduction of Maxillary First Premolars in Treatment of Class Ⅱ Malocclusion/WU Hai-yan，SONG Jian-hong，ZHOU Jing，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：013-015

　　【Abstract】 Objective：To investigate the effect on reduction of maxillary first premolars class Ⅱ malocclusion，observe hard and soft tissue changes before and after treatment.Method：22 orthodontic patients in puberty in our hospital from 2008 to 2013 were selected，maxillary first premolar extraction and implant anchorage were applied in 22 patients to treat Angle Ⅱ malocclusion，and X-ray cephalometric technology was utilized to analyze the change in hard and soft tissue before and after the treatment.Result：After the treatment，∠SNA，∠ANB，∠U1-NA，U1-NA（mm），anterior teeth overbite，overjet，upper lip protrusion，lower lip protrusion，∠U1-L1，∠L1-MP，A-Npog after the treatment had significant difference compared with before treatment，the dentition fitted tightly，overbite was adequate，facial profile was good，the convexity of the lips had obvious reduction.Conclusion：The conclusion is that proper selection of indications and maxillary first premolar extraction in clinical treatment can achieve relatively ideal surface shape and occlusal relationship.

　　【Key words】 Class Ⅱ malocclusion； X-ray cephalometric； Soft tissue profile

　　First-author’s address：Dalian Friendship Hospital，Dalian 116001，China

　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.005

　　安氏Ⅱ类错畸形是临床上常见的错畸形，在亚洲人群里有较高的发病率，不但影响颜面发育及咀嚼效率，严重者可导致上气道结构性狭窄，发生上气道狭窄[1]。安氏Ⅱ类错畸形的治疗常采用减数拔牙，常选择拔除四个第一前磨牙，拔牙数目多，疗程相对长。本研究中，22例安氏Ⅱ类错畸形病例均采用拔除上颌两个第一前磨牙，结合上颌种植体支抗，矫治结束后，患者咬合关系良好，侧貌理想，达到了预期矫治目标。在临床中，对于某些下颌、下牙列基本正常或者伴轻中度拥挤的安氏Ⅱ类错患者，可以单纯减数上颌第一前磨牙得到较为理想的矫治效果，而不必为了达到中性关系而对称拔除下颌前磨牙牙，现具体报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2008-2013年就诊于本院处于青春发育期的22例正畸患者，入选标准：安氏Ⅱ类Ⅰ分类，第一磨牙完全萌出建合，磨牙、尖牙关系为完全远中关系，上颌前突，前牙深覆盖Ⅱ度～Ⅲ度，下颌正常或轻微拥挤，无正畸史，颞下颌关节功能无明显异常，其中男11例，女11例，年龄12～15岁，平均13.4岁。

　　1.2 矫治过程 采用直丝弓矫治技术（长沙天天直丝托槽），槽沟为0.05588 cm×0.0635 cm槽沟，上颌67或56之间植入种植体支抗钉（登特伦），利用种植钉将3拉至远中，滑动法同时内收四个上前牙，矫治疗程14～23个月，平均19.5个月。矫治结束后牙列整齐，覆合覆盖正常，磨牙为远中关系。

　　1.3 研究方法 所有病例矫治前后取模型，拍摄头颅侧位片，选择同一台头颅定位仪拍摄，参考点由一名医师测定。测量项目如下：SNA角、SNB角、ANB角、U1-NA角、U1-NA距离（mm）、前牙覆合、前牙覆盖、上唇突度、下唇突度、角U1-L1、角L1-MP、角MP-FH、A-Npog（上齿槽座点至面平面的距离）、Z角（Pog点与上下唇较突唇突点连线与FH平面构成的交角）。 

　　1.4 统计学处理 应用SPSS 11.5软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　经过治疗，所有病例牙齿排列整齐，咬关系良好，侧貌美观，覆合覆盖正常，种植钉能最大限度防止支抗丧失，可以较为精确调整磨牙关系，大部分病例调整为完全远中关系，矫治前后上牙轴舌向倾斜及下前牙唇倾呈显著性差异（P<0.01或P<0.001），除了∠SNB、MP-FH以外，其他X线头影测量值矫正前后比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　表1 所有病例矫正前后X线头影测量值的比较（x±s）

　　X线头影测量值 矫正前 矫正后