多处肝切除术对复杂肝胆管结石疗效及并发症的影响(2)

　　大多数肝胆管结石病患者的病程很长，且存在胆管炎反复发作的不良现象，其肝实质会受到不同程度的损害，即便是患者肝脏没有胆源性肝硬化，干细胞针对缺血低氧的耐受性也会降低，需控制其肝门阻断时间保持在0.5 h左右[11-12]。当肝切除面积很大时，需要尽最大限度缩短肝门阻断时间，抑或是选择性肝门阻断，但对于肝左叶切除部位，其创面出血较易控制可以不阻断肛门，进而缓解对余下肝组织的损伤。患者一旦出现肝功能不全，必须对其加强营养支持、输注血浆、凝血因子等，并采取相应的保肝利尿措施[13-14]。在保护患者肾功能的同时，还必须重视水电酸碱平衡，依据患者病情，如果有必要可以使用促肝细胞生长素、糖皮质激素等相关药物。 

　　3.3 选择合适的肝切除方式 依据患者肝胆管结石分布的具体部位、肝实质损害程度，从手术效果及安全系数两个方面选择合适的肝切除方式[15]。如果左肝体积小，出现肝萎缩，通过切开胆总管取出结石较困难，则采用规则性切除方法；如果结石分布在左外叶胆管，属于充满型，合并有左肝管结石，可实施左外叶切除，遇到取石非常困难的情况可以纵向切开矢状部胆管左侧，但需注意不能伤及左内叶胆管开口[16]。如果左内叶胆管也充满了结石，采用上述方法均不能将结石取干净，此时即便是左内页外观没有出现萎缩，也应实施左半肝切除。如果患者右肝体积大，肝萎缩程度轻，且肝内胆管变异非常多，肝叶与肝段分界模糊，结石分布十分复杂，则多用不规则切除方式。 

　　总之，采用多处肝切除术治疗复杂肝胆管结石疗效显著，但不能降低手术并发症发生概率。 

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