鼻咽癌患者的影像学诊断分析比较

　　【摘要】 目的：探讨鼻咽癌患者的DR和CT影像学表现，提高其诊断的准确性。方法：回顾性分析本院2011年1月-2014年1月经病理学证实的72例鼻咽癌患者的DR和CT的影像学资料，比较其影像诊断价值。结果：通过DR对病变能够提供鼻咽癌诊断的病例共54例（75.00%），通过CT能够提供鼻咽癌诊断的病例共70例（97.22%），差异有统计学意义（ 字2=14.86，P<0.05），CT与DR相比，更有优势，且两种方法合并诊断率达100%。在不同鼻咽癌位置中，CT对于颅底骨质的检出率明显高于普通放射的DR诊断，差异有统计学意义（ 字2=7.29，P<0.05）。经过临床观察，CT诊断的临床分期在Ⅳ期患者中的临床符合率均明显高于DR诊断方法，差异均有统计学意义（ 字2=9.44，P<0.05）。结论：DR可以初步诊断鼻咽骨质破坏，CT能更清楚地显示鼻咽部位的侵犯范围，两者结合可为该病诊断和临床治疗提供更全面的影像信息。 

　　【关键词】 鼻咽； 恶性肿瘤； DR； CT 

　　鼻咽癌是常见的耳鼻喉科恶性肿瘤，早期无明显症状，发病隐匿，易被漏诊或误诊，临床确诊主要依据手术或穿刺的病理学，早期选择影像学进行检查鉴别，影像学在初步诊断中具有重要价值[1]。鼻咽癌较多见于筛窦，表现为筛窦密度增加和筛骨纸板与筛房间隔破坏，范围相当广泛，传统的X线检查上不易确定其病理性质，也难与癌鉴别，但常可指明为恶性肿瘤[2]。DR与CT是近年来发展极其迅速的影像诊断方法，在引进CT影像设备以前，主要依靠数字X线检查（DR）进行鼻咽癌的诊断，存在一定的缺陷[3]。本文笔者总结了72例经病理证实的鼻咽癌患者的临床资料，探讨患者的DR和CT表现特点，为临床正确诊断和治疗提供有利依据，具体报告如下。 

　　1 资料与方法 

　　1.1 一般资料 选取2011年1月-2014年1月经病理学证实的72例鼻咽癌患者的DR和CT的影像学资料，其中男46例，女26例，年龄26～55岁，平均40.5岁。所有患者均有不同程度的鼻塞症状，多数患者早期早晨起床出现血样涕，回吸时鼻腔分泌物带有血丝或血块，部分患者可有脓样涕或出血不止。 

　　1.2 检查方法 DR扫描进行双侧鼻咽拍摄标准正位片和轴位片，采用2000 DR成像系统，正侧位，全自动曝光。CT扫描检查采用PHILIPS Brilianc 6 CT和GE Lightspeed 16 CT机进行鼻咽横断面与冠状面的扫描，层厚为2 mm，层间距设定为5 mm，软组织算法进行重建，窗宽为400 HU，窗位为40 HU[4]。 

　　1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 

　　2 结果 

　　2.1 一般情况 72例患者病变中心主要位于蝶筛区，12例位于上颌窦。CT的影像学特征：病变组织的外形不规则，病变的边界不清晰，其密度跟周围的肌肉比较类似，相对均一，周围的骨质表现为溶骨性的骨质损坏，强化之后病变强化不均一。60例病变组织广泛地侵及周围的组织，CT可以比较清晰地显示出病变侵及的范围。通过DR对病变能够提供鼻咽癌诊断的病例共有54例，临床诊断准确率为75.00%，通过CT能够提供鼻咽癌诊断的病例共有70例，临床诊断准确率为97.22%，比较差异有统计学意义（ 字2=14.86，P<0.05），两种方法合并诊断率达100%。 

　　2.2 不同鼻咽癌位置中两种检查方法的比较 在不同鼻咽癌位置中，CT对于颅底骨质的检出率明显高于普通放射的DR诊断，差异有统计学意义（ 字2=7.29，P<0.05），见表1。 

　　表1 不同鼻咽癌位置的两种检查方法的比较 例 

　　鼻咽位置 CT DR P值 

　　鼻腔（n=13） 12 10 >0.05 

　　口咽（n=12） 11 8 >0.05 

　　颅底骨质（n=25） 25 17 <0.05 

　　海绵窦（n=11） 11 9 >0.05 

　　副鼻窦（n=10） 10 9 >0.05 

　　其他（n=1） 1 1 >0.05 

　　2.3 不同鼻咽癌分期的两种检查方法的比较 经过临床观察，CT诊断的临床分期在Ⅳ期患者中的临床符合率均明显高于DR诊断方法，差异均有统计学意义（ 字2=9.44，P<0.05），见表2。 

　　表2 不同鼻咽癌分期的两种检查方法的比较 例 

　　鼻咽癌分期 CT DR P值 

　　Ⅰ期（n=3） 3 3 >0.05 

　　Ⅱ期（n=21） 20 17 >0.05 

　　Ⅲ期（n=23） 23 19 >0.05 

　　Ⅳ期（n=25） 24 15 <0.05 

　　3 讨论 

　　鼻咽部肿瘤在耳鼻喉科并非少见，且以恶性者居 

　　多[5]。前北京协和医院耳鼻咽喉科系统计2008年以前35年所见740例鼻部肿瘤中，恶性者539例，占72.84%，良性者201例，占27.16%；两者之比约为2.5∶1[6]。良性者好发于鼻腔，恶性者多发自鼻咽。鼻咽癌预后与就诊时间有关，就诊时间早、肿瘤小、治疗合理预后好[7]。但比癌预后差，分化程度高预后好，原发于鼻腔下部和上颌窦者预后好。肿瘤部位距眼眶和颅底较远者预后好些[8]。鼻咽癌由于生长快恶性度较高，早期无明显症状，因此发现时大多数属晚期，单纯某种方法治疗效果均不能令人满意，早期发现早期治疗尤为重要[9]。