体外循环下心脏瓣膜置换术的护理研究

　　【摘要】目的：探究体外循环下心脏瓣膜置换术的护理配合。方法：资料选自本院2010年3月～2014年3月收治行心脏瓣膜置换术的患者43例，均在常规体外循环及心肌保护下进行手术，在此基础上将患者分为两组，对照组20例行常规护理，观察组23例行综合护理干预，分析并对比两组患者的护理配合效果。结果：两组患者的手术均顺利完成，但行综合护理干预的观察组患者阻断循环时间、住院时间、术后并发症发生率等指标均低于行常规护理的对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在体外循环下行心脏瓣膜置换术时，需重视护理措施的紧密配合，通过综合、全面、有效的护理干预措施，可保证手术的顺利进行，缩短手术及住院时间，降低并发症发生率与死亡率。 

　　【关键词】体外循环；心脏瓣膜置换术；护理 

　　【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 1671-8725（2014）06-0069-02 

　　体外循环主要是指对患者行心脏手术时，阻断心脏循环期间，将人体静脉血引流到体外至替代心肺的人工心肺机内，进行氧合和排出二氧化碳，然后由血泵输回体内，以维持周身血液循环的一种绕道心肺辅助血循环方法。由于心脏手术与体外循环均属于非常严格、谨慎、危险的手术操作方法，在实际手术中加强各方面的护理配合也十分重要。因此，本院便将近年来收治的43例于体外循环下行心脏瓣膜置换术的患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，分别行常规护理与综合护理干预，鉴于综合护理干预对促进手术成功、减少术后并发症等方面起到的显著意义，现将以上患者的临床资料作如下报道。 

　　1 资料与方法 

　　1.1 一般资料 

　　资料选自本院2010年3月～2014年3月收治行心脏瓣膜置换术的患者43例，其中男25例，女18例；年龄在23～67岁之间，平均年龄为（41±5.63）岁；经临床相关检查均确诊为心脏瓣膜疾，疾病分类为：退行性心脏瓣膜病7例，风湿性心脏瓣膜病22例，冠心病合并心脏瓣膜病变9例 ，房间隔缺损合并心脏瓣膜病变5例。手术前进行NYHA心功能分级，Ⅱ级10例，Ⅲ27例，Ⅳ6例。患者均在胸骨劈开正中切口、全麻、中低温（24～28℃）体外循环下行心脏停博心内直视瓣膜置换术，瓣膜置换均为机械瓣，根据患者的瓣膜病变位置不同，给予相符合的瓣膜置换。 

　　为促进手术的成功性，提高患者的生存率，手术时对患者均予以护理措施，43例患者分为两组，对照组20例行常规护理，观察组23例行综合护理干预。两组患者在性别、年龄、疾病分类、手术方法等一般资料中比较差异不明显，不具统计学意义（P>0.05），可以组间比较。 

　　1.2 方法 

　　对照组20例患者在手术过程中行常规护量，观察组23例患者行综合护理干预：⑴心理护理。心脏疾病患者本身病情严重，且大多数患者因内科反复治疗效果欠佳，急切的希望能进行心脏瓣膜置换术来解除痛苦，因此心内有较多的焦急感。于此同时，患者对该手术又存在有一定的疑虑，不知其是否安全有效，使得又存在怀疑、紧张等负面情绪。基于患者心理的复杂变化，必须要在手术全过程中，给予患者积极、有效的心理护理干预措施，使患者对手术的危险性、复杂性均有一定程度的认识，并通过鼓励、安慰，与患者家属一起做思想工作，使患者树立战胜病魔的信心，主动配合医护人员的各项治护工作[1]。 

　　⑵术前基础护理。在术前对患者进行心脏彩色多普勒超声检查，测定左室射血分类，了解左心室功能，若评估结果显示患者心功能较差时，需在术前及时进行改善与保护心肌的护理。遵医嘱给予患者强心、利尿或极化液静滴治护，以增强患者的心肌能量储备，为下一步手术打好基础。此外，基于心脏手术后肺部并发症的高发生率，于术前做好上呼吸道护理，指导患者加强营养，通过深呼吸、咳嗽训练，达到预防上呼吸道感染，改善肺功能的效果。 

　　⑶术中基础护理。护理人员于术中密切配合手术医生，协助医生铺无菌单，递手术刀，台下体外循环管路运行排气，递无损伤缝线，递主动脉插管。根据手术需求，依次为医生递接各种手术器械，同时严密观察患者生命体征，如发现异常，需及时提醒医生处理。待手术接近尾声，患者体温恢复接近正常，主动脉根部荷包打结，循环稳定，逐步停止体外循环，并配合医生清点器械敷料无误后，放置引流管，逐层缝合各切口。 

　　⑷术后基础护理。首先，于术后持续心电监测，尤其对动脉血压、心脏节律与速率改变，必须提高谨慎，严密监测，准确识别各种心律失常并及时报告主治医生处理，对因有效循环血容量不足引起的低血压，需及时补充血容量直至血压恢复。其次，术后加强机械辅助通气护理，根据患者的心功能改善与术后并发症情况，给予适当时间的呼吸机支持，并在呼吸支持期间随时抽查动脉血气分析，根据血气分析指标及时调整呼吸机参数。再次，加强体温监测、肾功能维护、引流管护理与抗凝治疗护理，必须遵医嘱执行各项术后干预工作，以细心、耐心的态度进行护理干预，以促进患者机体恢复[2]。