中药外用治疗婴儿湿疹的Meta分析

　　【摘要】 目的：用Meta分析的方法探讨中药外用治疗婴儿湿疹的治疗作用。方法：全面检索1982-2012年间公开发表在国内杂志上关于中药外用治疗婴儿湿疹的相关文献，收集文献所报道的关于中药外用治疗和西药治疗婴儿湿疹的总人数及有效人数。使用State11.0软件进行异质性检验，采用随机效应模型合并计算效应指标RR值，以比较中药外用治疗相对于西药治疗的优势。结果：合并计算中药外用治疗婴儿湿疹的总例数为2280例，有效2179例，有效率95.75%，显著优于西药治疗的有效率80.75%；中药外用治疗婴儿湿疹的优势是西药治疗的1.11倍（95%置信区间1.05～1.19）。结论：中药外用治疗可有效改善婴儿湿疹，较西药治疗效果更佳，值得在临床推广。 

　　【关键词】 中药； 婴儿湿疹； Meta分析 

　　婴儿湿疹在祖国医学中又称“奶癣、胎敛疮”，指婴幼儿皮肤出现以红斑、丘疹、糜烂、渗出、结痂、脱屑并伴剧烈瘙痒、反复发作为特征的皮肤病[1]。发病婴儿因瘙痒、疼痛而烦躁不安、啼哭不停，严重影响睡眠和饮食，甚至影响正常的生长发育，给患儿及其家长带来极大的困扰[2]。虽然某些西药外用有一定的效果，但在止痒、保护皮损、减少渗出等方面并不尽人意，而中药外用以其效果良好、副作用小等特点[3]，在婴儿湿疹的治疗方面受到越来越多的关注。笔者对近年来国内刊物上发表的有关中医药外用治疗婴儿湿疹的临床研究的文献进行复习，通过meta分析的方法定量地比较中药外用治疗与西药治疗婴儿湿疹的效果差别，以期为今后临床选择用药方法提供一定的科学依据。 

　　1 资料与方法 

　　1.1 文献纳入、排除选择 纳入标准：观察对象为临床确诊的婴儿湿疹患者；研究中同时包含中药外用治疗和西药治疗，且西药治疗中不包含中药。排除标准：排除纳入研究病例采用个人拟定的诊断标准或疗效评价标准，标准来源不详，所提供资料不能明确是婴儿湿疹或是其他相关皮肤疾病；排除诊疗标准前后不统一的文献；排除实际内容与中医药外治法临床研究无关的文献。 

　　1.2 检索策略 以婴儿湿疹、奶癣、中药外用、中药外敷、中药外系、中药外用制剂、中药药膏为主题词在《中国期刊全文数据库》和《中国生物医学文献数据库》中检索，检索出版年限定为1982-2012年。 

　　1.3 统计学处理 采用Q检验进行异质性分析，若异质性I2≥50%，则采用随机效应模型进行研究结果的合并，否则用固定效应模型。合并过程中文献的权重通过Mantel Haenszel法计算。所有统计分析过程在State11.0中实现，包括绘制森林图、异质性检验、发表偏倚检验和漏斗图的绘制。 

　　2 结果 

　　2.1 文献检索结果 根据检索条件，首次命中相关文献79篇，通过对文献摘要和全文的复习，排除无对照组、非随机对照试验；排除研究病例数少于30例的文献；排除重复文献报道；排除测量指标不符合标准的文献。最终纳入本次研究的文献篇数为25篇。文献基本情况见表1。 

　　2.2 中药外用治疗婴儿湿疹有效率比较 中药外用治疗婴儿湿疹的方法包括自制中药洗剂、除湿止痒软膏、自制黄连软膏、复方黄柏液、自制复方马齿苋溶液等，主要成分包括马齿苋、芦荟、苦参、黄柏等。25篇研究共纳入研究对象3927例，其中中药外用治疗组2280例，有效2179例，有效率95.75%，西药治疗组1647例，有效1330例，有效率80.75%。异质性检验I2=91%，故采用随机对照模型进行效应合并计算。合并的OR=1.11（95%置信区间1.05～1.19），见森林图1；对合并的效应值OR做统计检验，Z=3.42，P=0.0006。结果说明中药外用治疗婴儿湿疹的有效率要显著高于西药治疗的有效率。检验入选文章的发表偏倚，做漏斗图（图2），各纳入研究的效应点基本呈对称的漏斗型。 

　　3 讨论 

　　婴儿湿疹（infantile eczema，IE）是皮肤科常见病和多发病。刘捷等[29]在天津的流行病学调查发现婴儿湿疹的发病率约为75%，好发季节为秋冬季，首发年龄最小为1个月，最大11个月，平均2.1个月。西医理论认为婴儿湿疹是遗传与环境因素交互作用的结果，多因外环境潮湿诱发婴儿体内免疫反应过度出现的一种变态反应性皮肤病[30]。西医治疗主要是口服抗组胺剂或皮质类固醇激素制剂，对于有糜烂渗液者外敷3%硼酸溶液[31]。西医治疗虽然在一定程度上可缓解症状，但很难消除湿热之病根，且长期使用对婴儿有毒副作用。 

　　本次研究系统地综述了既往关于中药外用治疗与西药治疗婴儿湿疹的有效率比较。核心期刊研究共纳入25项研究，其中9项研究发现中药外用治疗婴儿湿疹的效果显著优于西药治疗；另外13项研究结果所得中药治疗优势比处于边际范围，95%置信区间下限（>0.9）接近于1。通过合并分析，在总计2280例婴儿湿疹的治疗中，中药治疗的有效率达到95.75%，而在1647例婴儿湿疹的西药治疗中，有效率仅为80.75%，中药治疗的优势比为1.11（95%置信区间1.05～1.19），其治疗效果显著优于中药治疗。 

　　《外科正宗》载“奶癣，儿在胎中，母食五辛，久餐炙，遗热与儿，生后头面遍身为奶癣，流脂成片，睡眠不安，瘙痒不绝。”中医辨证理论认为婴儿湿疹其一是因胎儿宫内遗热遗毒，脾失健运，内蕴湿热，外袭风湿热邪所致，其二是乳母过食辛辣食物，致使脾胃湿热，运作不调，袭婴儿元气不足，稚阳之体于腠理，内外湿热搏节而生此病。中医对婴儿湿疹的治疗行对症治疗，用药多为黄连、苦参、黄柏、芦荟等清热燥湿、祛风止痒的药物。这些药物具有抵抗微生物、降低毛细血管通透性，抑制急性渗出性炎症、抑制磷酸二酯酶，组织肥大细胞释放组胺抗过敏、抑制炎症后期结缔组织增生等作用[32]。 

　　综上，中药外用治疗对于婴儿湿疹的有效率要显著优于西药治疗，且中药治疗婴儿湿疹具有一定的理论学基础，因此该方法值得在临床推广应用。