伤寒致肝功能损害1例

　　摘要伤寒是常见的传染病，容易导致中毒性肝炎，通过对1例伤寒致中毒性肝炎患者的治疗，总结经验，提高诊疗水平。 

　　关键词：伤寒肝损害 

　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.686 

　　【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0408-01 

　　1病历资料 

　　患者，女，28岁，因反复发热5+天，伴腹泻、咳嗽3+天入院。入院查体：T40℃ P117次/分 BP102/60mmHg，颜面潮红，巩膜轻度黄染，咽红，扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率117次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，中腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，双下肢无水肿，生理反射正常，未引出病理反射征。辅助检查：血培养：甲型副伤寒，肥大氏反应：伤寒“H”1∶320﹙+﹚伤寒“O”1：160﹙+﹚付伤寒甲1∶80﹙+﹚，肝功能：ALT200U/L；总胆红素49.88umol/l；直接胆红素29.46umol/l，肝炎系列均为阴性，腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。结合患者病史、临床表现及化验检查，排除药物性肝炎、病毒性肝炎，诊断为：①伤寒；②中毒性肝炎。给予抗炎、保肝治疗后好转出院。 

　　2讨论 

　　伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，以持续的菌血症与毒血症，单核吞噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织为主的增生、肿胀、坏死与溃疡形成为基本病理特征，典型的临床表现包括持续高热，全身中毒性症状与消化道症状、相对缓脉，玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少等症状，有时可出现肠出血、肠穿孔等严重并发症。中毒性肝炎常发生在病程的第1-3周，发生率为10-50%。肝脏是伤寒杆菌侵犯的重要靶器官之一，伤寒所致的肝损害为急性非特异性炎性改变，肝脏生化检查显示，伤寒相关的肝损害较快出现血清酶学的改变，以ALT级AST升高为主，病理学提示肝细胞混浊、肿胀、变性和灶性坏死[1，2]。临床表现为ALT及AST释放，肝储备功能下降及胆红素代谢异常等。伤寒并发肝损害的机制为伤寒杆菌直接作用于肝脏，或其释放的毒素损害肝细胞，或治疗过程中，强杀菌剂短期内杀死大量伤寒杆菌，大量死菌及毒素等分解产物充当变应原，使处于高敏状态下的机体组织发生变态反应，由此损伤肝脏，肝脏损伤又与细菌的毒力、数目、毒素有很大关系[3]，伤寒引起的肝损害有以下几个特点：①肝功能损害发生早、发生率高；②易与药物性肝炎、病毒性肝炎相混淆，关键是病史及病原学检测；③伤寒治愈后，肝损害随之好转，无慢性趋势。总之，伤寒所致肝损害，以治疗伤寒为主，同时，根据肝功能损害程度给予适当的保肝治疗，预后良好。 

　　参考文献 

　　[1]王季午主编.传染病学.第二版，上海：科学技术出版社，1998，406-420 

　　[2]陈康.陆望终.伤寒病人肝功能评价与临床意义.实用内科杂志.1996.12.676 

　　[3]郑宇.董培红.金益辉等.伤寒并发中毒性肝炎的肝功能分析.中国综合临床.2001.17：931