超声造影对颅内血管狭窄性病变的诊断价值

　　摘要：目的：比较常规经颅超声（TCD）和经颅超声血管造影（CE-TCD）对颅内血管狭窄性病变的诊断价值。方法：收集81例急性缺血性脑血管（ICVD）病病例，应用TCD、CE-TCD观察颅内 Willis 环及大脑前、中动脉，椎基底动脉的显示情况，记录分析造影前后的血流动力学参数。结果：①CE-TCD 对 Willis环、双侧大脑中、前动脉以及双椎、基底动脉的显示率均明显高于常规TCD（P<0.05）。②CE-TCD 测得的双椎、基底动脉血流参数指标 Vp、Vd、Vm 和 T 均明显高于常规超声（P<0.05），S/D、PI、RI 造影前后无明显统计学差异（P>0.05），左、右椎动脉间比较，各血流参数于造影前后均无明显差异（P>0.05）。③TCD与 CTA 的诊断结果一致性较差（Kappa=0.378，P<0.05），而CE-TCD与 CTA 诊断结果一致性较好。结论：CE-TCD较TCD 可显著提高颅内大动脉的显示率，并且提高诊断颅内血管狭窄或闭塞病变的准确率，与 CTA诊断结果的一致性较好。 

　　关键词：颅内血管超声多普勒造影诊断价值 

　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.007【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）09-0007-02 

　　ICVD是脑血管病中常见病，其具有高发病率、高病死率和高致残率。目前其已经引起了临床医护工作者的越来越多的重视[1-3]。因此，对其进行无创性、准确性的检测将具有重要的临床意义。本文比较分析了TCD和CE-TCD对颅内血管狭窄性病变的诊断价值，以期为相关临床工作者提供参考。 

　　1资料与方法 

　　1.1临床资料。收集2011年8月至2011年12月于我院神经内科住院的 81例急性缺血性脑血管病病例为研究对象，男35人，女46人，年龄43～88岁，平均年龄（68.92±9.78）岁。纳入标准：急性缺血性脑血管病诊断标准参照全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经CT或MRI检查证实。排除标准：心源性脑栓塞，伴随严重免疫系统疾病及严重肝、肾功能障碍者。 

　　1.2检测方法。采用 ACUSON S2000 超声诊断仪，4P1扇形扫查探头，频率为2.0～3.5MHz，采用仪器自带TCD条件。根据TCD和CE-TCD的标准检测方法对患者的颅内Willis环及大脑前、中动脉，椎基底动脉的显示情况进行检测。检查前告知患者检查目的及检查具体过程，取得患者配合，并签署知情同意书。此外，根据临床需要对81例患者中的34例于超声造影前后3天内行头颅CT颅内血管成像（CTA）检查，并以 CTA 结果为诊断标准，分析常规超声和超声造影对ICVD颅内动脉狭窄或闭塞的诊断价值。 

　　1.3统计学方法。应用SPSS 11.5统计软件，计量资料采用 t 检验，计数资料采用 X2检验，P<0.05 为有统计学差异。 

　　2结果 

　　2.1TCD、CE-TCD颅内主要动脉显示率比较。81例患者颅内 Willis 环、双侧 MCA、ACA、VA 及 BV 的超声造影前后显示率进行比较，经X2检验，CE-TCD组的显示率均明显高于TCD组（P<0.05）。 

　　组别常规超声狭窄或闭塞 正常显示不清合计CTA狭窄或闭塞8193259正常19880179合计9117112238Kappa一致性检验Kappa*=0.378，P<0.05Mcnemar配对检验P<0.05表5CE-TCD 与 CTA 检测颅内血管情况比较（支） 

　　组别CE-TCD狭窄或闭塞 正常显示不清合计CTA狭窄或闭塞4214359正常5171 3179合计471856238Kappa一致性检验Kappa=0.763，P<0.05Mcnemar配对检验P>0.05表6CE-TCD 与TCD检测颅内血管情况比较（支） 

　　组别常规超声狭窄或闭塞 正常显示不清合计CTA狭窄或闭塞8182447正常110285185合计9120109238Kappa一致性检验 Kappa=0.443，P<0.05Mcnemar配对检验 P<0.053讨论 

　　本研究发现常规TCD对Willis环及颅内各主要动脉显示率明显低于CE-TCD，以双侧ACA更为显著—左侧ACA显示率为9.88%，右侧ACA显示率为11.11%。常规TCD对ICVD 患者颅内动脉显示率低的原因可以概括为以下两个方面：①成人患者的颅骨对回声衰减的影响。对于成人来说，当声波传递至患者的颅骨表面时，由于成年人特别是中老年人颅骨骨化进而使声窗受到了明显的限制，从而使检测的声波能量产生迅速的衰减，导致深方组织内的声波的能量发生显著的降低，因此不能够使深方的大血管显示的清晰[4]；②部分血流的方向与检测探头的方向近乎垂直的现象存在，进而使声束的角度受到一定的限制，所以很难显示。故TCD对于中老年人管腔内径小、血流速度低或血管走行方向与超声声束成角一定角度的血管检出率较低。本研究中对81例患者的颅内大动脉进行相关的检测，其检测结果显著CE-TCD对颅内血管的显示率显著的优于TCD。TCD对Willis环完全显示的患者为10例，其显示率为12.34%；CE-TCD对Willis环完全显示的患者为70例，其显示率为86.42%，剩下的11例Willis环未完全显示的原因在于Willis环内部分主要动脉过度狭窄或闭塞。此外，CE-TCD对MCA、ACA、VA、BA等所有的观测动脉的显示率都显著的优于TCD（P<0.05）。CE-TCD优于TCD的主要原因是由于CE-TCD检测时使用的造影剂提高了患者颅内血管中血流信号的强度，进而其从一定程度可以弥补经颅彩色多普勒超声因颅骨而使声能显著衰减以及血流方向与声束夹角过大等原因造成的负面影响。可见，CE-TCD较TCD具有更好的临床检测效果，其更适用于声窗条件较差、血管局部相对狭窄、TCD不易显示以及颅内较小血管的临床检测。虽然CE-TCD具有很多的优点，其本身的临床应用也受到一定的主管条件的限制：①检测操作者的操作方法以及熟练的程度，该研究中所有的患者均由一名有经验的医师完成；②随着患者的年龄以及部分慢性疾病病程的延长，患者的颅内血管往往会发生逐渐的迂曲变形甚至狭窄，因此需要熟练的掌握所观察血管的颅内解剖的结构，进而能够在操作时对其进行准确的分析辨认； ③该研究中我们对超声造影剂的注入方法运用了肘静脉团注法（对造影剂进行摇匀，每次抽取1.0～1.2ml进行团注）。该注入方法往往会产生造影剂瞬间浓度的过高现象，进而会导致超声屏幕上显示的彩色外溢，产生一定程度的伪像，其持续的时间一般为3～5s。