内镜下圈套套扎治疗胃血管畸形出血的效果观察

时间:2014-09-03 11:32 来源:www.fabiaoba.com 作者:陈健等点击: 次

　　[摘要] 目的探讨内镜下圈套套扎治疗胃血管畸形出血的效果。方法选择80例胃血管畸形上消化道出血患者，分为两组，每组各40例，观察组实施内镜下检查及套扎止血处理，对照组则实施内镜下检查硬化剂注射止血处理，比较两组患者的操作时间、明确止血时间及出现并发症或不良反应的情况。结果观察组患者的操作时间和明确止血时间均显著短于对照组（P<0.05），观察组出现失血性休克加重、再出血和心律失常的比例均显著低于对照组（P<0.05）。结论对于胃血管畸形出血患者实施内镜下套扎治疗，操作简单，止血效果明确，不良反应少，值得临床推广。

　　[关键词] 内镜；圈套套扎；胃血管畸形出血

　　[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0016-03

　　正常胃壁供血动脉进入胃壁后分支变细，建立胃黏膜毛细血管网，而胃血管畸形患者的胃左动脉的部分分支进入胃壁后没有变细，而是保持正常黏膜肌层血管直径10倍以上的恒定直径，从浆膜层一直到达黏膜下层、黏膜层，造成黏膜血液交换障碍，其中较粗大的血管因缺少毛细血管供血而坏死，暴露的血管容易因物理伤害或受侵蚀而引发出血[1]。胃肠道黏膜下静脉进入肌层时被肌肉收缩挤压而出现静脉回流受阻，长此以往，受挤压的小静脉扩张越来越明显，直至波及小动脉-毛细血管-小静脉系统，引起毛细血管旁括约肌功能丧失，出现与小静脉、小动脉直接相连的黏膜下血管丛扩张充血。胃血管畸形是引起上消化道急性大出血的主要因素之一[2]，起病较为隐匿，来势汹汹，常引发失血性休克，由于诊断困难常导致治疗不及时而危及患者的生命。随着内镜诊治技术的进步，有效提高了对本病的诊断率，并能在内镜下进行微创治疗，提高了治疗效果。本研究回顾性分析80例胃血管畸形上消化道出血患者的临床资料，以探讨内镜下圈套套扎治疗胃血管畸形出血的临床效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2008年1月～2013年12月本院收治的胃血管畸形上消化道出血患者80例，按照随机数字表法分为两组，每组各40例。其中观察组男23例，女17例；年龄21～53岁，平均（35.6±2.9）岁；饮酒史者33例，既往出血史者9例；入院时休克指数：≥1者29例，0.5～1.0者11例。对照组男24例，女16例；年龄21～52岁，平均（35.7±2.8）岁；饮酒史者34例，既往出血史者8例；入院时休克指数：≥1者30例，0.5～1.0者10例。两组患者的性别、年龄、饮酒史、既往出血史及入院时休克指数等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　所有患者入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准。使用Olympus GIF-Q260胃镜、WILSON-COOK六环橡皮胶圈套扎器、WILSON-COOK注射针。观察组实施内镜下检查及套扎止血处理：先将套扎器套接在胃镜前端，插送入胃内，在内镜明视野状态下寻找并对准畸形血管，实施负压吸引，待畸形血管被完全吸入套扎器内侧呈Ω形时，释放套扎胶圈，观察是否从畸形血管根部将其完整结扎。对照组则实施内镜下检查及硬化剂注射止血处理：送镜至胃内，寻找畸形血管并定位，在内镜直视下经内镜活检孔送入内镜注射针，环绕畸形血管及畸形血管中央直接注射聚桂醇硬化剂，每次注射3～5个点，每点注射0.5～2.0 ml，以注射局部出现灰白色隆起为标准，总量一般不超过10 ml，如有活动性出血，即局部喷洒8%冰去甲肾上腺素生理盐水，出血量减少后再行硬化治疗。

　　1.3 统计学处理

　　应用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者操作时间、明确止血时间的比较

　　观察组患者的操作时间和明确止血时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

　　表1 两组患者操作时间、明确止血时间的比较（min，x±s）

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