我国基本药物配送对药品供应保障安全的影响(2)
配送企业数量和规模分布不合理，难以满足各省的地理条件和药品覆盖情况
各省份配送企业的数量和规模因其配送模式的特点不同而不同，尽管如此，目前部分省份中标企业的数量和规模分布不够合理，不符合该省份的药品覆盖情况。例如，重庆市主城区选择6家配送企业，每个区县选择2家实力较强的配送公司，然而由于重庆市地处盆地、周围环山，部分基层机构具有离主城区远、采购量小、送货频繁的特点，故实力较强的配送公司的配送意愿较弱[14]。不仅如此，由于中标大企业的覆盖区域有限，部分省份会出现当地个体药贩乘虚而入，挂靠中标的配送企业，以其名义参与当地医疗机构招标和配送的情况[15]，影响到基本药物的安全。有些省份选择较多数量的配送企业，如河南省2010年公开遴选了100家配送企业[16]，较多的配送企业使得基本药物能够到达各个县、镇、乡等偏远地区，但较多数量的配送企业配送能力和水平不一，药品的存储、养护难以保证，从而影响药品的质量安全。同时，较多的配送企业数量不利于改变我国目前药品流通环节“多、小、散、乱”的局面，也不利于产业的规模化发展[17]。各省基本药物的配送模式应充分考虑各自地理、自然条件和药品覆盖情况，只有当配送企业规模和数量的分布合理，才能充分保障基本药物的供应，也能实现药品物流的良性整合。
各省份配送费用普遍偏低，企业配送药品至偏远地区动力不足
《关于建立国家基本药物制度的实施意见》规定，药品配送费用经招标确定。部分省市如辽宁、天津、四川等地均指出配送费用包含在药品的中标价格之内，而部分省市对配送费用作出了具体规定，且各省对基本药物配送费用规定不同，各省基本药物配送费用率有3%、5%、8%、10%等不同比例。而对配送公司而言，以费用率形式限定的配送费用是偏低的[18]。降低配送费用本意是降低药品费用，但由于基本药物本身利润微薄、基层医疗机构偏远、用药量小等特点，且企业配送药品至偏远基层医疗机构成本较高，所以偏低的配送费用和有限的利润空间导致企业配送药品至乡镇卫生院等基层医疗机构的动力不足，严重影响了偏远地区基本药物的供应保障安全。
建议
应结合新版GSP，建立科学的配送企业基本遴选标准
目前各省基本药物配送企业遴选标准参差不齐，存在遴选标准不完善、配送企业数量和规模结构不合理等问题，导致配送企业在配送过程中不能有效保证药品质量，也会出现送达不及时现象，因此建议探索建立科学的基本药物配送企业的基本遴选标准，将企业实施新版GSP作为重要评价标准，采用科学的量化评价方法对企业销售规模、配送能力等方面进行评价。因各省地理条件及自然环境的差异，不同地区可依据自己实际情况在该遴选标准基础上进行完善，制定适合本地区的遴选方式，以遴选出具有现代物流能力且能保证药品安全的配送企业。
积极探索第三方医药物流应用于基本药物配送
新版GSP的出台对第三方医药物流的发展较为有利，因为中小型医药批发企业要建设满足GSP要求的物流设备和条件的成本较高、压力较大，这使得第三方医药物流成为药品配送的必然趋势。在我国，目前已有部分省市尝试第三方物流企业配送基本药物，包括国药集团或上药集团等医药商业集团组建而成的物流公司，以及获得药监部门认可后提供专业医药领域物流服务的社会物流公司，例如浙江邦达物流、中国邮政等。在结合各配送模式的基础上，我国应继续探索开展第三方医药物流试点，充分发挥其具有现代物流能力、拥有较广的覆盖网络等特点，进而降低物流成本、加快资金周转、提高配送水平，同时也可以起到加强行业集中度、整合社会资源、提高监管效率等作用，从而更有效地保证各省基本药物的供应保障安全。
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