X线钡餐造影对胃食管反流病的诊断价值(2)
主要是因为反流防御机制抵抗能力下降与反流物对食管黏膜攻击作用增强的原因[3-4]，分别由于腹内压升高、一过性食管括约肌松弛（TLESR）、食管括约肌压力低下引起反流，TLESR是近年发现引起胃食管反流的一个重要因素[5]，指的是非吞咽情况下发生食管下括约肌松弛，其松弛时间明显长于吞咽时食管下括约肌松弛时间，有研究表示，TIESR是正常人生理性胃食管反流的主要原因[6]，也是食管下括约肌静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。食管下括约肌被认为是首要的抗反流屏障，在胃内压、腹内压增高以及某些食物药物、手术的刺激均可导致食管下括约肌压降低，而出现胃食管反流，食管胃底锐角、膈食管韧带、膈肌角钳夹作用等结构也具有一定抗反流作用，这些结构若发生器质性或功能性病变，也会导致胃食管反流病的出现。食管清除胃酸功能降低导致食管黏膜长时间暴露于反流物中，而胃排空减慢则加重了反流。空腹时出现胃液增多，蠕动减弱等X线征；合并慢性胃扭转时，可见食管下段梗阻，且梗阻端表现尖锐；合并十二指肠球部溃疡时，球部严重瘢痕收缩和球体痉挛；伴幽门痉挛时，钡剂发生暂时性的通过困难；随着梗阻程度加重，大量钡剂滞留胃内，站立位时可见胃排空延迟与胃内出现液平面；胃窦激惹时，表现为胃窦半收缩状态；合并十二指肠壅积时，钡剂会在十二指肠内来回徘徊如钟摆样[7]，可由扩张的十二指肠产生逆蠕动送回胃内，使钡剂排空延迟。文献指出，伴食管裂空疝是胃食管反流病的最常见致病因素，此外，给患者放置胃管时，若操作不当也会导致本病的发生。
3.2 胃食管反流病病理基础
胃食管反流病X线表现基础就是在组织病理学改变。因食管黏膜为鳞状上皮，缺乏对消化酶和胃酸的抵抗力，胃食管反流使胃酸频繁反流至食管，胃酸长时间与食管黏膜接触，且酸度较高，导致食管排空速度减慢及食管黏膜损伤，进一步出现食管炎。在组织学上分为3期：（1）早期食管炎，约50%患者食管为正常状态，未见异常，若急性发作，则局部黏膜充血红肿，甚至片状糜烂及脱落，光镜下可见上皮基底细胞增厚。（2）中期食管炎，主要病变部位形成浅表小溃疡，并有炎性纤维覆盖，黏膜下层可看见浆细胞、淋巴细胞、中性粒细胞，间充血水肿。（3）浅表部位纤维母细胞及毛细血管增生，形成复发性肉芽肿或慢性炎性组织。
3.3 胃食管反流病中X线诊断价值
不同温度钡剂会对食管蠕动波频率和幅度产生较大程度的影响，冷钡与适温水比较，会使原发蠕动波得产生与推进发生明显抑制或延缓，同时下食道括约肌出现松弛，本研究患者选用的造影剂为接近体温的硫酸钡溶液；此外，硫酸钡溶液是一种混悬液，颗粒相对较大，有一定厚度，能在胃肠道内均匀的涂布于黏膜表面，对肠道不会产生刺激，更能真实的反映患者病情[8-9]。采用直立位大口吞钡，再仰卧于右前斜位以使钡剂聚集于胃底，最后向右转位，以便于多方位观察患者体内的钡剂流向，当钡剂出现反流时，仔细观察其反流的全过程（反流的形式、反流的程度及食管对钡剂清除情况），若其改变恒定，则需予以短期复查，必要时采取内窥镜检查，有利于提升诊断的准确率。国内外数据表示[10-11]，单纯依赖放射学检查方法诊断胃食管反流病的敏感性不高（约30.1%），其原因在于钡剂重力比胃高，而不容易反流进食管，观察的时间较短，而胃食管反流常常表现为间歇现象，不易被察觉[12-13]；但钡餐造影仍不失为食管裂孔疝诊断的最好检查方法，因为有食管裂空疝的患者更容易出现反流，反流的程度也比无裂孔疝者严重。
总之，根据胃食管反流病病因与发病机制等特点，结合X线钡餐造影现象的观察，能直接发现与诊断胃食管反流病，且钡餐造影操作简便易于患者接受，对临床胃食管反流病的诊断和治疗有着十分重要的参考价值。
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