慢性肥厚性鼻炎患者的术式选择及应用效果评估(2)
1.4 统计学方法
研究采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，等级资料采用秩和检验，计数资料采用x2检验，计量资料（）表示，采用单因素方差分析、两两比较采用LSD-t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组患者手术效果比较
术后鼻内窥镜下复查并观察下鼻甲形态，术后半个月A、B组下鼻甲与鼻中隔、鼻底间距在3mm以下，黏膜表面不甚光滑，色泽暗红色；C组下鼻甲适当缩小，创面结痴。术后1个月A、B组下鼻甲与鼻中隔、鼻底间距在3mm以下，黏膜表面趋于光滑，色泽趋于正常；C组下鼻甲缩小，创面反复结痴。术后3个月A组下鼻甲大小、黏膜色泽恢复正常，下鼻甲与鼻中隔、鼻底间距在3mm以上（B组下鼻甲大小、黏膜色泽恢复正常，下鼻甲与鼻中隔间距在3mm以上）；C组下鼻甲缩小，下鼻甲与鼻中隔、鼻底间距在3mm以上。
术后3组鼻塞症状改善的总有效率为95.2%、86.8%、93.3%，组间差异无统计学意义（H=0.94，P>0.05）。见表1。
3 讨论
慢性肥厚性鼻炎多由慢性单纯性鼻炎发展而来，以鼻黏膜、黏膜下甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特征，是临床常见病、多发病[3]。慢性肥厚性鼻炎患者鼻塞较重，且多为持续性，患者咽鼓管咽口可被肥厚鼻甲阻塞，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被黏膜吸收，腔内形成负压，中耳黏膜肿胀，毛细血管通透性增加，中耳黏膜发生一系列病理变化，杯状细胞增多，分泌增加，形成鼓室积液，妨碍了声波的传导从而引起听力逐渐减退，需要积极治疗。一般治疗无效或黏膜显著肥厚、或肥厚部分位于下鼻甲后端或下缘等情况多行手术治疗，目前手术方案也不止一种，若应用不当术后患者鼻腔气流力学参数发生了变化，改变了鼻腔一些原有的生理力学特性，会影响到患者的康复效果[4]。以往多采用传统下鼻甲部分切除术，虽手术方法简单易操作，术后鼻塞改善明显，但术后并发症较多；并相关研究均提示下鼻甲切除不宜过多，原则上不超过下鼻甲的1/3，以免影响鼻黏膜功能或继发萎缩性鼻炎[5-8]。因此要选择既可改善鼻腔的通气引流、又无损于鼻黏膜的生理功能的安全手术方式。研究中比较了传统下鼻甲部分切除术、下鼻甲黏膜下部分切除术、下鼻甲骨折外移术的临床效果，结果显示三种手术方案对于鼻塞症状改善的效果均较佳，总有效率均达到90%以上，其中以A组治愈率最佳，而手术操作中A、C组的手术时间明显长于B组，C组的术中出血量明显多于A、B组，且C组的住院时间明显长于A、B组，提示了传统手术损伤大、恢复慢的劣势；以上提示，相对于传统术式，鼻内窥镜下下鼻甲黏膜下切除术能在去除肥大增生下鼻甲骨质同时完整保留下鼻甲黏膜，术后鼻腔通气改善良好，且不改变鼻腔气流方向，能最大程度保留鼻腔生理性加温、加湿功能；而下鼻甲骨折外移手术方法简单、易学，术后鼻腔通气改善较好，亦能保留鼻腔生理性加温、加湿功能[9-12]。
综合以上论述可见，3组手术方案术后改善鼻腔通气均效果良好。但鼻内窥镜下下鼻甲黏膜下切除术术后综合疗效最佳，应作为下鼻甲手术的首选方案，下鼻甲骨折外移术作为次选方案。
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