【摘要】 目的 探讨小儿下肢手术的麻醉方法及麻醉效果。方法 92例行下肢手术的患儿， 以随机双盲法将所有研究对象分为观察组和对照组， 每组46例， 采用腰硬联合麻醉方式对观察组46例研究对象进行麻醉， 采用硬膜外麻醉方式对对照组46例研究对象进行麻醉， 比较两组研究对象的麻醉效果。结果 观察组研究对象的麻醉效果、局部用药量和对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）， 两组研究对象均未发生严重不良反应。结论 给予下肢手术患儿腰硬联合麻醉可取得显著的麻醉效果， 可在临床上进行推广应用。
【关键词】 小儿下肢手术；麻醉方法；麻醉效果
为探讨小儿下肢手术的麻醉方法及麻醉效果， 提高患儿的麻醉效果， 对接收的92例行下肢手术治疗的患儿分别采用单独硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉两种不同的麻醉方式进行麻醉， 且疗效显著， 其相关报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组患儿92例， 其中男51例， 女41例， 年龄3～10岁， 平均年龄4.5岁；所有患儿的身高均在90～155 cm之间， 平均身高133.5 cm；平均体重27.4 kg；随机分为观察组和对照组， 每组46例， 两组年龄、性别、身高、体重等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组术前6 h均禁水， 术前30 min均行0.01～0.02 mg/kg阿托品肌内注射治疗， 常规开放外周静脉， 同时给予患者复方乳酸钠林格氏液静脉滴注治疗， 若研究对象不配合则应在术前给予其5 mg/kg氯胺酮肌内注射治疗。
在此基础上采用硬膜外麻醉方式对对照组研究对象进行麻醉， 其具体方法为：将L2～3间隙作为穿刺点， 穿刺后将3 ml 1.0% 的利多卡因注射到硬膜外腔中， 5 min后若无不良反应或脊麻等现象发生， 则应继续注射6 ml同浓度的利多卡因， 术中以实际需要量为依据继续加入利多卡因进行维持麻醉。
观察组46例研究对象则在基础治疗的基础上采用腰硬联合麻醉方式进行麻醉， 将L3～4间隙作为穿刺点， 利用25 G腰麻针及16 G硬膜外针进行联合麻醉， 腰麻利用1.5 ml 0.5%布比卡因进行， 并回抽脑脊液， 然后稀释为3 ml 0.25%布比卡因， 以术中实际情况为依据注入2～2.5 ml布比卡因， 将腰麻针撤至硬膜外导管， 术中以实际情况为依据继续注射适量1.0%利多卡因维持麻醉。
两组研究对象麻醉操作时间均应控制在20 min内完成， 术中两组患儿均行咪唑安定治疗， 从而维持研究对象睡眠状态， 以实际麻醉效果为依据辅助此阿勇氯胺酮治疗， 术后两组患儿均行常规面罩吸氧治疗。麻醉期间认真对两组研究对象的HR及SBP进行监测， 若患儿血压下降程度>30%则应及时给予其麻黄素处理；比较两组研究对象术中麻醉效果、局部用药量及不良反应情况。
1. 3 麻醉效果分析 优：无需继续追加氯胺酮；良：需追加少量氯胺酮；差：需要依赖氯胺酮维持麻醉[1]。
1. 4 统计学方法 以SPSS18.0统计学软件对本次研究所接收的92例研究对象的临床资料进行处理， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料采用χ2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组研究对象麻醉效果比较 观察组46例研究对象采用腰硬联合麻醉方式麻醉后优41例， 占89.13%， 良5例， 占10.87%， 对照组46例研究对象采用硬膜外麻醉方式麻醉后优30例， 占65.22%， 良16例， 占34.78%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组研究对象局部用药量比较 两组研究对象比较氯胺酮及利多卡因用量差异有统计学意义（P<0.05）， 具体见表1。
2. 3 两组研究对象不良反应情况比较 两组均无明显不良反应发生， 且术后随访期间两组患儿无一例发生脊神经损害、恶心、头痛等并发症。
3 讨论
近些年来， 我国的下肢手术患儿逐渐增多， 而由于小儿和成年人的生理特性不尽相同， 其解剖具有较强的独特性， 加之患儿年龄较小， 其在手术过程中往往难以积极配合医护人员[2]。因此， 在给予小儿下肢手术治疗时往往要在无需给予患儿气管插管全麻的基础上达到完全镇静镇痛的目的， 同时还应确保患儿呼吸顺畅， 避免抑制患儿呼吸现象发生。因此， 在给予小儿下肢手术治疗时必须要选择合理、有效的麻醉方式， 从而有效的确保手术顺利完成。
现阶段临床上通常将硬膜外麻醉作为小儿手术中的常用方式， 然而该麻醉方式较难控制， 且极易导致患儿发生恶心、呕吐、呼吸抑制、头痛等症状， 所以， 临床上仍需继续研究更加安全、有效的麻醉方式[3]。本院为探讨小儿下肢手术的麻醉方法及麻醉效果， 对接收的92例行下肢手术治疗的患儿分别采用单独硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉两种不同的麻醉方式进行麻醉， 且研究结果表明给予小儿下肢手术患儿单纯硬膜外麻其使用的局麻药物用量相对较大， 而患儿体内吸入较多的麻醉药物后会在一定程度上导致血浆中药物浓度上升， 从而极易导致患儿出现局麻药物中毒、全脊麻等现象；而给予下肢手术患儿腰硬联合麻醉则可在一定程度上减少局部药物用量， 患儿血浆中药物浓度较低， 可有效的防止中毒和全脊麻等现象发生。同时由于部分患儿在进行手术麻醉时往往较为不配合， 因而还需配合相应的麻醉药物进行辅助麻醉， 而氯胺酮则为临床上常用的一种药物， 该药物具有良好的麻醉、镇静及镇痛效果， 然而其也可能会导致患儿出现呼吸抑制、神经兴奋等现象， 所以， 临床上必须要严格控制氯胺酮的使用量。总之， 腰硬联合麻醉兼具了单纯硬膜外麻醉及腰麻的优点， 具有起效快、灵活性高、麻醉时间可适当增长等特点， 因此， 将其应用于小儿下肢手术的麻醉中必将会取得良好的效果。
结果表明， 给予小儿下肢手术患儿腰硬联合麻醉可取得显著的麻醉效果， 可在临床上进行推广应用。
参考文献
[1] 李剑.不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因用于下肢手术后硬膜外自控镇痛.重庆医学， 2014， 43（2）：218.
[2] 赵玉彪.神经阻滞在老年矽肺患者单侧下肢手术麻醉中的应用.临床麻醉学杂志， 2013， 29（10）：1028.
[3] 丰浩荣. I-gel喉罩及SLIPA喉罩与标准型喉罩在下肢手术中应用比较.上海医学， 2013， 36（4）：311.
