【摘 要】目的：比较温胆汤辨证加减联合埃索美拉唑与四联疗法根治幽门螺杆菌（Hp）的疗效与安全性。方法：选取40例1月内13C尿素呼气试验阳性病例，随机分为两组：中西医结合组（治疗组）采用埃索美拉唑片、随证予温胆汤加减治疗14天；西药组（对照组）予埃索美拉唑、克林霉素、呋喃唑酮、胶体果胶铋治疗14天；两组疗程结束1月后行13C尿素呼气试验检测。 结果：1月后疗程结束时，治疗组总有效率90%，对照组总有效率75%， 治疗组较对照组疗效比较有显著性差异（P<0.05）；治疗组13C尿素呼气试验转阴率为75%，对照组转阴率为70%，治疗组Hp转阴率与对照组比较无显著性差异（P>0.05）。结论：中西药结合治疗Hp阳性的根除率高于西药四联疗法及单用中药制剂疗法，且患者依从性好，副作用少，易耐受，安全可靠。
【关键词】中西药结合疗法；西药四联疗法；幽门螺杆菌
【文章编号】1004-7484（2014）07-4507-01
幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的重要致病因子，根除Hp感染，是治疗上述疾病的关键措施之一[1]。西医以质子泵抑制剂为基础的四联疗法其根除率在逐渐下降，主要原因是对抗菌素的耐药。故结合我院优势，寻找新的抗Hp方案是此次研究的目的。我们采用温胆汤随证加减联合埃索美拉唑的方案疗效较满意。
1资料与方法
1.1入选标准 选取2010年6月—2011年10月我科门诊病例40例，均为1月内13C尿素呼气试验阳性病例，并经胃镜检查诊断为慢性胃炎、十二指肠溃疡或胃溃疡患者，年龄在22—65岁之间。
1.2排除标准 （1）有胃粘膜重度异型增生或病理诊断有恶变者。（2）合并心、脑、肝、肾或造血系统等严重原发病、精神疾患者。（3）过敏体质和对多种药物过敏者，及有药物禁忌者，如妊娠或准备妊娠妇女，哺乳期妇女。（4）治疗前1月内使用过克林霉素、呋喃唑酮、铋剂及质子泵抑制剂者。（5）酗酒及滥用药物者。
1.3一般资料及分组 将40例患者随机分2组：治疗组：男12例，女8例，年龄22—65岁，平均46.0岁，慢性胃炎14例，十二指肠溃疡4例，胃溃疡2例；对照组：男14例，女6例，年龄25—60岁，平均46.7岁，慢性胃炎15例，十二指肠溃疡3例，胃溃疡2例；经统计，患者的年龄、性别、症状及胃镜下检查结果无显著性差异（P>0.05）。
1.4治疗方法 治疗组：中医辨证施治，采用温胆汤（陈皮10g，半夏12g，枳实10g-20g，茯苓12g，炙甘草10g）随证加减，100ml，bid po，埃索美拉唑肠溶胶囊20mg，bid po，治疗14天；对照组：埃索美拉唑肠溶胶囊20mg，bid po，果胶铋胶囊100mg，bid po，克拉霉素颗粒0.5，bid po，呋喃唑酮片100mg，bid po，治疗14天；临床症状疗效观察标准 治愈：自觉症状、体征消失。好转：自觉症状及体征减轻。无效：症状及体征无缓解或者加重。
1.5疗程结束后1月行13C尿素呼气试验检测Hp根除情况。
2结果
2.1临床症状疗效 治疗组显效8例，有效10例，无效1例，总有效率90%；对照组显效4例，有效11例，无效5例，总有效率75%；治疗组疗效较对照组有显著性差异（P<0.05）。
2.2Hp根除结果 疗程结束1月后，治疗组13C尿素呼气试验阴性15例，阳性4例，阴转率75%；对照组13C尿素呼气试验阴性14例，阳性6例，阴转率70%；治疗组较对照两组转阴率无显著性差异（P>0.05）。
3讨论
幽门螺杆菌感染是上消化道疾病感染的主要致病菌，1994年世界卫生国际癌症研究所将HP列为I类人类致癌因子，虽然西药根除Hp在临床上取得了较好的疗效，但是，仍有约20% Hp感染患者根除失败[1]， 其主要原因就是抗菌素的耐药 [2]，故而寻找高效、副作用小、安全的根除Hp方案成为亟待解决的世界性问题。在中医学中，Hp感染相关性胃病属中医学“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞满”、“泛酸”等病证的范畴。Hp感染当属中医学的“邪气”范畴，是胃病发生的重要因素。本病的发生，祖国医学认为饮食不节，脾胃虚弱是发病的基础，外邪侵袭、情志所伤是发病的重要因素，在这些因素作用下，以致胃失和降，气机不利，胃失濡养而发病。中药益气健脾、清热化湿、行气活血、扶正祛邪为治疗Hp的基本原则[4]，中药药理研究证实有增强胃粘膜保护因子，促进胃粘膜血液循环及免疫功能，改善胃内环境的作用。因此，我们在临床实践及实验中筛选出对根除Hp有效的中药制剂[5]，基于温胆汤随证加减，脾胃虚寒者加用党参、黄芪、桂枝、白芍、良姜等以温中散寒、健脾益气，脾胃阴虚者加用沙参、麦冬、石斛、白芍等以养阴益胃；气滞血瘀者加用郁金、丹参、元胡、佛手、三七等以行气活血；脾胃湿热者加用黄芩、黄连、生薏仁、白蔻仁等以清热利湿；肝胃郁热者加用青皮、吴萸、黄连、木香、栀子以疏肝泻热；并在辨证的基础上选用护膜制酸药，如乌贼骨、瓦楞子、煅龙骨、浙贝母、珍珠层粉等；同时联合质子泵抑制剂埃索美拉唑用以根除Hp。通过两组对照，我们总结出在症状的改善方面治疗组明显优于对照组，在根除Hp方面两组虽然在统计学上无显著性差异，但是治疗组Hp阴转率却高于对照组，这就为我们在临床中提供了新路径和新方法。
参考文献
[1] 张万岱，萧树东 ，胡伏莲 ，林三仁 ，胡品津 ，刘文忠 ，王继德 ，徐智民；幽门螺杆菌共识意见（2003·安徽桐城）[J]；中华消化杂志；2004年02期
[2] 吴礼浩，邓芝禾，序贯疗法与传统三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效比较[J]，河北医学，2008，，11（5）：523。
[3] 郭燕，郭勤，幽门螺杆菌的耐药分析及对Hp根除的影响[J].中南医学，2005，3（5）：270。
[4] 陶可胜.幽门螺杆菌感染[M].北京：知识产权出版社，2005：104-113.
[5] 王绪霖.抑制幽门螺杆菌中药的初步筛选[J].中国中西医结合杂志，1994，14（9）：534.
