肾盏憩室的CT表现

　　摘要：目的 探讨肾盏憩室的CT表现。方法 对我院因季肋部胀痛或弥漫性腹部疼痛、高血压及扭伤腰部而就诊的30例肾盏憩室患者进行回顾性分析。结果 30例患者平扫均为圆形、囊性低密度病灶，约1～4cm，19例合并结石；增强扫描呈轻度"强化"，内见少量造影剂充填；延时扫描造影剂充填明显。延时扫描根据时间，呈先慢慢充盈，充盈后再慢慢消失，一般72h后复查，造影剂完全消失，肾盏憩室有典型的CT表现。结论 CT可以对肾盏憩室做出诊断。

　　关键词：肾盏憩室；CT；表现

　　肾盏憩室为肾盏局限性向肾实质内膨出性病变，多为后天获得性。查阅近20年影像文献，CT影像未见详尽描述[1～3]。笔者通过本人收集的2例病例，结合近年来国内个案报道21例[4～7]，及国外文献报道7例[8]，共30例患者资料进行回顾性分析。归纳总结肾盏憩室的CT表现。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组30例患者，男13例，女17例，年龄23～54岁。平均年龄36岁。主要因季肋部胀痛或弥漫性腹部疼痛、高血压及扭伤腰部而就诊。19例合并结石。

　　1.2 方法 30例均行平扫、增强扫描及延时扫描。延时扫描5～60min，最长延时达72h后复查。

　　2 结果

　　30例患者平扫均为圆形、囊性低密度病灶，约1～4cm，19例合并结石；增强扫描呈轻度"强化"，内见少量造影剂充填；延时扫描造影剂充填明显。延时扫描根据时间，呈先慢慢充盈，充盈后再慢慢消失，一般72h后复查，造影剂完全消失。

　　3 讨论

　　3.1病理基础 按其发生机制有先天性或获得性的区别。大部分主张肾盏憩室是后天获得性的，有人认为就是肾盂源性囊肿，但其病理基础不一样，肾盂源性囊肿是先天性的，而肾盏憩室不是先天性的，是肾盏颈部肌肉功能紊乱，局部肌肉痉挛，然后因缺失而产生纤维化，进而发生狭窄阻塞，在其远端部分的肾盏就可以扩大，并分离而形成憩室，狭窄段成为原来的肾盏与新形成的憩室之间相同的细管，若无相通的细管存在就可称为异位肾盏。肾盏憩室常见有2种类型：I型最常见，常位于肾盏的杯口内，与肾小盏相连，憩室一般大小（直径）可达2～3cm。多无临床症状；II型多与肾盂或邻近大肾盏相连，形态较大，常有临床症状。因囊壁有分泌功能，静脉尿路造影时可显影[9]。

　　3.2 CT表现 平扫均为圆形、囊性低密度，增强扫描早期轻度强化，延时扫描造影剂充填明显。延时扫描根据时间，呈先慢慢充盈，充盈后再慢慢消失，一般72h后复查，造影剂完全消失。多次延时扫描具有特征性。另外，肾盏憩室常合并肾结石、慢性炎症、出血等，而有相应的影像学表现。但依据其特征性表现，可以做出诊断。

　　3.3 鉴别诊断 本病需与肾结核脓疡、肾盏囊肿、脂肪瘤、血管平滑肌脂肪瘤及恶性病变等相鉴别。正确诊断的关键在于认识肿块"强化"不是因为供应它的血管引起，而是因为憩室与集合系统相通，对比剂慢慢充盈到憩室内所致。

　　总之，CT检查，特别是螺旋CT能清晰显示肾盏憩室的大小、形态、位置及合并结石、慢性炎症、出血等征象，多次延时扫描具有特征性。

　　参考文献：

　　[1]李松年，唐光健.现代全身CT诊断学.中国医药科技出版社.2001.811～878.

　　[2]周康荣.腹部CT[M].上海：上海医科大学出版社.1993.158～211.

　　[3]李果珍.临床CT诊断学[M].北京：中国科学技术出版社，1994.516～519.

　　[4] 王新疆，徐山淡，巨生产.CT诊断肾盏憩室合并钙乳1例[J].中国医学影像技术，2000.16（5）380.

　　[5] 余蜀江，胡毅.肾盏憩室的CT表现（附1例报告）[J].实用放射学杂志，2004.20（9）818.

　　[6] 姜辉，孙百胜，刘禄明.酷似肾囊肿的肾盏憩室1例[J].中国医学影像技术，2005.21（3）449.

　　[7] 杜丽洁，李健丁，张利中.肾盏憩室的CT诊断[J] .中国医学影像技术，2006.22（6）930.

　　[8] 含钙乳肾盂肾盏憩室的CT诊断[英]/Gayer G…//Clin Radiol.-1998，53（5）.369～371

　　[9] 上海医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学（第3册.腹部）[M].上海：上海科学技术出版社，1978.1217～1218. 编辑/王海静