浅谈合理使用调血脂药

　　摘要： 本文指出调血脂药的合理应用，对血脂异常相关药物结合临床观察进行了分类，就高脂蛋白血症的分型和调血脂药物的选用作了阐述，并介绍了合理使用调血脂药的一些注意事项。

　　关键词：血脂异常；高脂血症；动脉粥样硬化；调血脂药；他汀类；贝特类

　　通过临床医学研究得出，由动脉粥样硬化（AS）而引起的冠状动脉硬化心脏病通称冠心病的比例达到2/3。冠心病是一种严重危机生命健康的病，它的危险因素包括高密度脂蛋白 （ HDL ） 降低、低密度脂蛋白 （ L D L） 升高、高血压、2型糖尿病、吸烟、衰老和冠心病家族史[1]。

　　1 调血脂药的合理应用

　　首先要在降低LDL的同时增加HDL，要调节血浆脂蛋白，并且要控制饮食，做适当的运动的情况下要戒酒戒烟，在适当的时候用调血脂来进行治疗。

　　2 血脂异常相关临床分类

　　在临床上把HDL-C低于正常或者各种脂蛋高于正常状态都称为血脂异常[2]。血浆脂蛋白水平很难从某人群分布中划分出统一的正常值，最多只能为确定某个国家或者地区的一个比较合理的水平。我国人群血脂水平、总胆固醇（TC）和三酰甘油（TG）较欧美人群低， 其正常数值也异于欧美。血脂异常现象在临床医学上可以分为四种现象：高胆固醇血症、血清中总胆固醇增加、总胆固醇和（或） LDL-C升高等。高三酰甘油血症， 血清三酰甘油增高， 总胆固醇、L DL- C正常或稍增加 [3]。

　　3 高脂蛋白血症的分型和调血脂药物的选用

　　调血脂药有贝特类、他汀类、烟酸类（如：维生素E烟酸酯、阿西莫司）、胆固醇抑制吸收制（依折麦布）和天然药物（血脂康胶囊）。

　　高TG血症首选贝特类，联用可选"贝特类"加"烟酸类"； 高TC血症的治疗首选他汀类，联用可选 "他汀类"加"胆酸鳌合药"或加"烟酸类"；混合型高脂血症，以高T C为主的可首选他汀类，以高T G为主的首选贝特类，可联合用药；但"他汀类"加"贝特类"使用时要慎重[4]。

　　3.1贝特类 通过激活与脂质代谢有关的基因来表达贝特类的调脂作用，从而激发出各类脂肪酸的代谢酶，再通过TG颗粒分解代谢酶，加速了极低密度脂蛋白（ VLDL）的分泌，使脂肪酸排出体内，并能改善胰岛素的敏感性。贝特类的不良反应有胃肠道症状，皮疹，肝肾功能损害等。

　　3.2他汀类 他汀类（ Statins） 药物是一种羟甲基戊二酰辅酶A（ HMG-COA） 还原酶抑制剂， 此类药物的研制成功是降血脂治疗史上的里程碑。一般认为， 其降血脂机制为： ①竞争性的抑制HMG-COA 还原酶， 降低甲羟戊酸的生成， 从而减少细胞内胆固醇的浓度。②加速肝细胞膜上LDL 受体的合成，促进血浆中VLDL 、中间密度脂蛋白（ IDL） 、 LDL 的清除等。

　　使用他汀类时应详细了解其药理作用和不良反应，他汀类是T C合成的限速酶 （H M G-COA还原酶 ） 的抑制药，可竞争性抑制H M G-CoA还原酶，使肝细胞中T C合成减少，还可反馈性刺激细胞表面的LDL受体增加，这一点被认为是防治冠心病的重点所在。具体是指他汀类调脂药降VLDL的TG 水平。

　　3.3烟酸类 虽然还不是很清楚烟酸及其衍生物类药物对脂质的作用机制，但是我们可以肯定的是，除乳糜微粒，烟酸对各种血脂成分都会产生有益的作用，烟酸调脂作用的重要特点是可明显降低脂蛋白a（L pa）的血液浓度，这是迄今为止任何一种调脂药无法比拟的。高 LP a 血症患者宜选用烟酸类。

　　4合理使用调血脂药的注意事项

　　4. 1分清类型选择药品 对于血脂异常的患者，首先要控制他们的饮食，然后要采取增加运动和减轻体重等等一些方面的措施来治疗。在经过半年的调养后血脂还是轻度异常的话，如果是老年人患者就可以采取选用降脂比较少的和副作用比较小的药物治疗，如：弹性酶肠溶片、潘特生、深海鱼油等，也可服用生山楂、草决明、红曲、泽泻等中药治疗。

　　4.2服用剂量要适当 调血脂的药物一般在正常情况下是安全的，发生不良反应的机率是相当低的。初次服用此类药物应从小剂量开始，然后逐渐增加剂量。长期服用也不可为了追求高疗效而超过药品说明书规定的剂量。

　　4.3定期检查肝功能和血肌酸激酶 很多的调血脂药物都会有肝毒性和肌毒性，假如长时间的选用这种药物治疗的话，会有2%可能性发生肝损伤的现象，而且还会有0.1%的可能发生横纹肌溶解症和急性肾衰竭。所以采用这种药物治疗的患者必须要定期的去检查肝功能和血肌酸激酶，长期服药者应当3～6个月监测一次，调整药物剂量者应当1～2个月监测一次。如果转氨酶高于正常值3倍、血肌酸激酶高于正常值10倍，就必须停药。

　　5 结论与展望

　　综上所述， 越来越多的资料表明， 高TG 血症会引起患者发生冠心病的危险性增高。它主要与血浆致动脉粥样硬化的T RL 水平升高有关。他汀类调脂药能有效降低血浆TRL 浓度， 减少血浆TG 水平， 达到减少患者发生冠心病的目的。多项临床试验反映他汀类调脂药效果良好， 有学者指出， 可作为中度高TG 血症患者的一线用药， 其联合用药也有较好的临床效益。

　　参考文献：

　　[1]雷嘉川，宋金春.2009年至2011年我院门诊药房调血脂药应用分析[J].中国药业，2013，22（19）：78-80.

　　[2]潘晓琼.调血脂药的不良反应及其合理应用[J].中国医药，2011，06（6）：767-768.

　　[3]季芳，彭庆海.我院2010～2012年调血脂药的应用分析[J].中国当代医药，2013，20（31）：145-146.

　　[4]张晓峰，刘玉平.2009～2011年我院调血脂药用药分析[J].中国现代药物应用，2012，06（16）：75-76.