难治性产后出血诊治的临床分析

　　摘要：目的 探讨难治性产后出血的诱因、治疗方案与临床治疗效果，寻求最佳防治方案。方法 选取2011年5月～2013年5月于我院就诊的47例难治性产后出血产妇为研究对象，将其归为观察组，对其临床资料进行回顾性分析。同时选取同段时间于我院就诊的47例非难治性产后出血产妇归为对照组，就妊娠并发症、产后出血诱因、止血方式等内容与观察组对照。比对分析两组产妇治疗效果及妊娠结局，寻求最佳治疗方式。结果 通过比对可以发现，胎盘异常、软产道损伤、宫缩乏力与行剖宫产术等因素均为导致产妇出现难治性产后出血病症的罪魁祸首，其中妊娠、流产次数过多，年龄偏高是最主要的高危因素；患难治性产后出血病症的产妇较一般性产后出血产妇而言，出现急性肾衰竭、胎盘早剥等并发症的几率要高得多；观察组患者术后感染、脏器功能损伤、创口预后不良的发生几率要明显高于对照组患者。结论 难治性产后出血较易引起严重的并发症，甚至还有可能引起休克或死亡。产妇年龄过大、妊娠次数或流程次数过多、不根据身体状况固执选择剖宫产等都是造成产妇出现难治性产后出血的重要因素。医护人员在临床治疗过程中应密切观察产妇产后状况，从实际出发，予以针对性治疗，合理用药，选择适当的治疗方案等都是降低产妇病死率、提升产后恢复、减少并发症发生几率的关键。

　　关键词：难治性产后出血；诊治方法；护理干预；临床分析

　　本次研究为进一步探讨难治性产后出血的诱因、治疗方案与临床治疗效果，选取我院于2011年5月～2013年5月收治的156例产后出血产妇为研究对象，对其中47例难治性产后出血产妇临床资料进行回顾性分析，将其与非难治性产后出血产妇的临床资料进行比对，以获得导致产妇出现此病症的高危因素，具体过程报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2011年5月～2013年5月于我院就诊的47例难治性产后出血产妇为研究对象，将其归为观察组，对其临床资料进行回顾性分析。同时选取同段时间于我院就诊的47例非难治性产后出血产妇归为对照组，就妊娠并发症、产后出血诱因、止血方式等内容与观察组对照。参与本次研究的156例产妇年龄均处在19～40岁，平均年龄（25.9±3.7）岁，两组患者在一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05）；具有可比性。

　　1.2诊断标准

　　1.2.1难治性产后出血诊断标准 ①保守治疗无效，且出血量仍不受控制的产妇（保守治疗包括：子宫按摩、静脉推注钙剂、热盐水湿敷子宫等[1]）；②一段时间内出血速度过快，在胎儿成功分娩后的60min内产妇出血量≥1500ml[2]；③出血量过多，影响到产妇凝血功能或引起多重器官衰竭[3]。不论何种情况，只要第一条满足且后两条中随意满足一个，就可诊断为难治性产后出血。

　　1.2.2非难治性产后出血诊断标准 产妇在胎儿成功分娩后的2h内，阴道出血量超过400ml；胎儿分娩后的1d时间内，产妇阴道出血量大于500ml[4]。

　　1.3 临床分析方法 对观察组中47例已经确诊的难治性产后出血产妇与对照组中的47例非难治性产后出血产妇，就妊娠并发症、产后出血诱因、止血方式等内容进行临床资料回顾性分析比对。比对分析两组产妇治疗效果及妊娠结局，寻求最佳治疗方式。

　　1.4 统计学方法 对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS15.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取（%）表示，组间率对比采取χ2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

　　2 结果

　　2.1难治性产后出血的高危因素分析结果 通过表1中的各项数据比对可以发现，胎盘异常、软产道损伤、宫缩乏力与行剖宫产术等因素均为导致产妇出现难治性产后出血病症的罪魁祸首，其中妊娠、流产次数过多，年龄偏高是最主要的高危因素。

　　2.2两组产妇出现并发症几率的对比情况 如表2所示，患难治性产后出血病症的产妇较一般性产后出血产妇而言，出现急性肾衰竭、胎盘早剥等并发症的几率要高得多；观察组患者术后感染、脏器功能损伤、创口预后不良的发生几率要明显高于对照组患者。组间比较具有明显差异，P<0.05。

　　3 讨论

　　患有难治性产后出血病症的产妇由于体内血液在短时间内大量流失[5]，若不及时输血，则可引起失血性休克、肾功能衰竭、弥散血管内凝血、肝功能衰竭和成人呼吸窘迫综合征等严重并发症[6]，更有甚者可能导致患者休克或死亡。

　　本次研究发现，难治性产后出血较易引起严重的并发症，对产妇产后恢复不利，甚至还有可能引起休克或死亡。产妇年龄过大、妊娠次数或流程次数过多、不根据身体状况固执选择剖宫产等都是造成产妇出现难治性产后出血的重要因素。从实际出发，予以针对性治疗，合理用药，选择适当的治疗方案等都是降低产妇病死率、提升产后恢复、减少并发症发生几率的关键。

　　综上所述，妇女最好于适孕年龄（35岁之前）内完成分娩，日常生活中应当做好避孕措施[7]，减少流产几率，根据自身的身体状况选择最佳的分娩方式，将出现难治性产后出血的几率降到最低。

　　参考文献：

　　[1]曹松.超选择性子宫动脉栓塞术在难治性产后出血诊治中的临床应用[J].医学理论与实践，2010，02：193-194.

　　[2]刘福岭，崔银洁，刘英光.子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血的临床研究[J].当代医学，2011，28：64-66.

　　[3]周蕾，黄敬华.超选择子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床分析[J].华中科技大学学报（医学版），2012，04：494-496+503.

　　[4]耿秀娟.子宫动脉结扎+纱布填塞治疗难治性产后出血的临床分析[J].医学综述，2012，19：3331-3333.

　　[5]郭城.血管介入治疗在难治性产后出血中的应用分析[J].中国保健营养，2012（10）：1307-1308.

　　[6]任寰.难治性产后出血高危因素的Logistic分析及紧急子宫切除术的应用[J].中国医药导刊，2013（10）：1572-1573+1575.

　　[7]尹保民，刘晓玲.垂体后叶素治疗剖宫产术中胎盘源性难治性产后出血的临床分析[J].当代医学，2013（27）：99-100 .