浅谈检验与临床沟通的意义

　　摘要：医学技术的进步使得检验科和临床学科密切联系，检验科的检测结果和临床治疗之间也形成了不可分割的关系。要使医学检验能够在临床中发挥作用，就要求检验科和临床医护人员之间加强沟通和联系，检验科才能更好地为医生提供可靠数据，使患者尽早得到合理治疗。因此，要提高检验工作质量，发挥临床检验对医疗工作的指导作用就要加强检验和临床的沟通。本文就检验和临床进行沟通的意义进行探讨。

　　关键词：检验；临床沟通；意义

　　新技术和新设备以及新方法在检验实验室中的使用，使得临床检验发展越来迅速。检验医学的发展和临床医学也是紧密联系的，检验人员根据医生检验医嘱开展检验工作，而临床医生的诊疗工作很大程度上依赖于准确可靠的检验结果。长久以来，受各种因素的影响，检验人员和医生之间并没有形成充分有效的沟通机制，造成医生对检验结果可靠性以及检验人员对检验申请合理性、分析前环节影响因素的相互质疑。本文对检验人员和临床医护人员的沟通与互动现状进行分析，探讨其中存在的问题以及对策，为患者提供更好的诊疗服务。

　　1 检验科和临床沟通的现状

　　1.1检验项目申请问题 临床检验项目的申请主要有以下方面：申请单中患者临床信息不足，导致检验人员无法根据相关信息对检验结果进行分析，特别是在某些异常结果出现时，检验人员无法结合临床患者的相关信息分析异常结果的出现原因是由于患者病情变化引起还是检验过程中的错误引起；部分临床医生因为不了解检验医学的最新进展，不了解各种诊断实验的灵敏度和特异性，选择实验项目时没有遵循循证医学原则，不能根据病情选择最佳的实验项目及其组合；对分析前质量控制质量中对患者准备的要求了解不够，不能有效指导患者做好采集标本前的准备。

　　1.2 标本采集及送检不规范 在采集标本的过程中忽视了生理性的变异以及生活习惯等因素对检验结果的影响，采集的标本不具有代表性[1]；抗凝管标本的数量不足；使用的标本容器不符合规范；特殊要求标本未安要求采集运输等因素都会对结果的准确向造成影响。标本采集和送检环节涉及医生、护理人员和转运人员，任何一个环节的不规范都会影响到检验结果的可靠性。因此，单独由某个部门协调检验过程的结果并不好。因而，检验项目所涉及到的项目申请以及标本送检和结果解释等方面的问题还没得到解决。

　　1.3检验与临床沟通不足 临床和检验的沟通的不足主要表现在以下几个方面。医护人员和检验人员知识结构不对称[2]。而且医护人员和检验人员培养的体系是独立的，检验医学以及临床医学之间没有相互渗透，导致两者之间的知识结构不对称，严重影响了两者的沟通[3]。临床医生在诊断中对检验数据的依赖性增强，而对实验诊断新进展了解不够，不能够合理运用实验诊断新项目和新技术指导临床医疗工作，不了解检验过程中的影响因素，忽视试验前因素对检验结果的影响。检验人员缺乏临床医学理论和实践知识，对某些检验结果异常的认识和分析能力不足，也是造成两者沟通障碍的一个重要原因。这种现象的存在容易造成检验工作者和临床医生之间的相互不信任和推诿，增加产生医患纠纷的风险。护理人员缺乏对标本采集重要性的认识。当前，标本采集的工作往往是由护理人员完成的，但是其护理学教育中涉及到的标本采集规范以及注意事项等内容欠缺，护理人员没有经过检验标本采集的培训，容易造成采集标本存在质量缺陷。

　　1.4不懂得沟通技巧，缺乏沟通的途径 临床医护人员与检验人员只专注于自己的专业领域和职责范围，缺乏相互沟通的意识和途径。很多医院的检验人员仅仅把自己定位于实验室的技术人员，对于临床医生提出的咨询以及疑问没有足够的解答能力，医护人员只关注检验结果的准确可靠，对检验过程各环节对结果的影响重视不足。同时沟通的技巧的欠缺也是造成沟通障碍的原因之一，有效的沟通应当建立在相互尊重和理解的基础上，共同关注与问题存在的原因及其解决方法，及时提出补救及预防改进措施。

　　2 检验与临床沟通的意义

　　2.1加强检验和临床的沟通可以减少误诊 在检验的工作中，常常会出现检验结果和诊断不相符的情况，如EDTA依赖性假性血小板减少症，患者没有出血表现，但是使用常规EDTA抗凝静脉血标本检测却显示血小板有减少，通过和临床医生沟通，采用末梢血检测即可排除。目前，一些检验的方法还存在一定的局限性。例使用葡萄糖氧化酶法检测血糖的过程中，临床大量使用维生素C可造成血糖检测结果大大低于实际血糖水平，改用己糖激酶法即可排除维生素C的干扰。因此，在检验中如果发现和临床的诊断结果不相符的情况下及时临床医生沟通，共同分析原因，获得合理的解释，减少误诊机会。

　　2.2 检验和临床沟通可以强化分析前的质量管理 文献报道，实验室误差中分析前因素带来的误差占总误差的比例高达70～80%[4]。合格标本是检验结果准确的前提，在采集标本的过程中抽血部位不当，抗凝剂和血液比例不正确、溶血标本等都会导致结果的不可靠。建立检验科和医护人员进行沟通渠道，制定标本采集技术规范，提高标本采集的合格率，才能使得分析前的影响因素减少到最低。

　　2.3共同沟通解决问题是保证医疗服务质量，减少医疗纠纷的前提。对医生提出的有关检验结果的质疑，检验人员应该认真的核实检验结果的可靠性，同时向临床医生提出合理的解释和意见。临床医生对检验的结果要全面分析，在考虑病理因素对结果影响的同时，还应熟悉生理因素、饮食、药物等因素对检验结果的影响[5]。对于有疑问的检验报告，医生和检验人员应及时交流，共同分析，以给出合理的解释，减少医疗纠纷。

　　3 结论

　　做好检验和临床的沟通是长期的工作，从目前形势来看，检验科与临床之间的相互沟通仍需加强。一方面，检验科可以通过讲座、建立临床咨询机制、编撰临床检验手册等方式向临床介绍新项目、新技术以及检验前，指导检验项目在诊疗中的应用，另一方面临床科室也应当鼓励检验人员参加会诊、病例讨论、临床科研等工作，提高检验人员的临床应用水平。从医院层面来说，应当建立有效的沟通平台，建立低年资医护人员和检验人员相互到科室轮转的机制，以弥补其相关知识的不足，共同提高技术水平。检验人员只有积极和临床医生配合，加强相互之间的沟通和交流，形成相互尊重，相互支持的良好工作氛围，才能提高检验质量，共同为患者提供优质医疗服务[6]。

　　参考文献：

　　[1]顾兵，童明庆，潘世扬.加强检验与临床沟通，促进医学发展[A].中华医学会、中华医学会检验分会、中国医院协会临床检验管理专业委员会：2011：061.

　　[2]张进贵，李伟.检验与临床沟通的重要性探讨[A]中华医学会（Chinese Medical Association）中华医学会检验分会（Chinese Society of Laboratory Medicine）：2009，8：1.

　　[3]汪付兵，黎锦，杨桂，等.临床免疫检验实习带教中注重学生检验与临床沟通能力的培养[J]国际检验医学杂志，2013，22：3091-3092.

　　[4]从玉隆 临床实验室分析前质量控制及对策[J]中华检验医学杂志，2004 27（8）：483-487.

　　[5]於席芳.加强检验与临床沟通，促进检验质量的提高[A]中华医院管理学会临床检验管理专业委员会.第三届全国临床检验实验室管理学术会议论文汇编[C]中华医院管理学会临床检验管理专业委员会：2009，2：2.

　　[6]王俊利，农乐根，韦叶生，等.民族地区医学院校检验实习生临床沟通技能的现状研究-以右江民族医学院附属医院为例[J].右江民族医学院学报，2012，01：70-72.