维生素B12联合庆大霉素湿敷治疗放射性皮炎的护理

【摘要】目的：探讨维生素B12联合庆大霉素治疗放射性皮炎的疗效。方法：对20例Ⅱ度及以上放射性皮炎采用维生素B12注射液加庆大霉素注射液湿敷。结果：经湿敷处理后，20例患者中17例8天显效，3例12天显效。结论：维生素B12加庆大霉素湿敷治疗放射性皮炎疗效好，值得临床推广。

　　【关键词】维生素B12；庆大霉素；湿敷；放射性皮炎

　　放射治疗（简称放疗）是目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一，约60%-70%的肿瘤在病程不同时期因不同目的需要接受放射治疗[1]。而放疗又会引起皮肤DNA发生改变，主要表现为色素沉着、皮肤萎缩等，重者甚至皮肤出现溃烂。这些皮肤炎性反应不仅使病人产生不适感，还会在一定程度上影响放疗的进程。2011年6月至2012年6月，我科使用维生素B12联合庆大霉素湿敷治疗放射行皮炎23例，效果良好，现报告如下：

　　1.资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组共23例，均为放射治疗后引起放射性皮炎，其中女性18例，男性5例，年龄32-56岁，乳腺癌17例，食道癌3例，肺癌3例。其中Ⅱ-Ⅳ度20例。

　　1.2根据RTOG标准[2]，放射性皮炎分为以下四度：0度：皮肤无变化；I度：脱皮，轻度红斑，出汗减少，滤泡；Ⅱ度：明显红斑，斑状湿性皮炎，中度水肿；Ⅲ度：融合性湿性皮炎，凹陷性水肿；Ⅳ度：坏死溃疡出血。

　　1.3疗效评估

　　参照潘琳等[3]制定标准，显效：创面干燥无渗液，无痂皮，创面愈合，皮肤光滑，瘙痒和疼痛症状消失。有效：创面愈合干燥，痂皮逐渐脱落，瘙痒和疼痛消失或减轻。无效：TD后仍有渗液或积脓，瘙痒和疼痛无明显减轻。总有效=显效+有效。

　　1.4护理方法

　　1.2.1湿敷方法

　　患者出现Ⅱ度及以上放射性皮炎时，先用碘伏清洗消毒局部皮肤，如有坏死组织先用无菌剪刀将其剪去，再将大小适度的四层无菌敷料用维生素B12注射液加庆大霉素注射液充分浸湿，覆盖于皮肤表面，每日两次。同时遵医嘱暂停放疗。

　　2.2注意事项

　　在湿敷操作时要注意，无菌敷料要尽可能的将创面覆盖，既能使创面充分与药液接触，还能避免创面被污染。当渗出液较多时，要及时更换敷料。气温较高时，敷料风干较快，可用无菌注射器抽吸维生素B12注射液和庆大霉素注射液，去掉针头，将混合液滴于敷料上，保湿敷料的持续湿润。

　　此外，首先应告知患者保持皮患处及其周围皮肤的清洁干燥，穿宽松棉质衣物，可减轻衣物对患处的摩擦。如患处在颈部，嘱病人穿无领上衣；当皮炎处出现瘙痒时，切忌勿用手挠，防止感染。嘱病人勿自行剥离已结痂的部位，应待其自行脱落。皮肤患处禁忌接触刺激性物品，如肥皂酒精等。肿瘤患者多伴有营养失调，低于机体需要，而营养不足会影响皮患处的愈合。因此应鼓励病人多进食高维生素，高热量，高蛋白的饮食，促进皮炎愈合。向患者讲解关于放射性皮炎的知识，减轻患者的焦虑情绪。

　　2.结果

　　20例Ⅱ度以上放射性皮炎经治疗后，其中17例8天有效，14显效。3例10天有效，18天显效。有效率达100%。

　　3.小结

　　维生素B12的主要成分为氢钴胺，经受损皮肤吸收后，直接参与受损皮肤中RNA合成，使皮肤上皮及血管内皮细胞具有较强修复再生功能，加速受损愈合，直接通过营养神经，降低其敏感性，具有止痛止痒作用间接抑制表皮细胞的增生性反应，使苔藓样变渐消失[4]。庆大霉素为广谱抗生素，对多种革兰阳性菌和阴性菌都有较强的抑菌和杀菌作用，可控制创面的继发感染。若受损皮肤出现感染症状，会影响受损皮肤的修复，庆大霉素为水溶性抗生素，湿敷进入毛囊和皮脂腺发挥杀菌作用[5]。本科采用这两者联合使用治疗放射性皮炎，经实验证明效果好。

　　参考文献：

　　[1]汤钊献.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社,1996:357.

　　[2]谷铣之，殷蔚伯，余子豪,等。肿瘤放射治疗学,第4版[M].北京：中国协和医科大学出版社,2007:135,252.

　　[3]潘琳，万洁，王仕兰。维生素B12湿敷治疗放射性皮炎的护理观察[J]中国中医药咨询，2011,3(17):253.

　　[4]石海兰，吕中法。维生素B12治疗顽固性神经皮炎36例疗效疗效

　　观察[J].中国皮肤性病学杂志,2005，19(7)：309.

　　[5]毕文，王小岩．焦玉红．硫酸庆大霉素联合康复新液治疗急性

　　放射性皮炎的疗效观察[J]．护理研究，2004，18(10)：1853．