78例胃癌患者手术治疗效果分析

　　摘要目的：探讨手术治疗胃癌患者的临床效果。方法：收治胃癌患者78例，根治性手术切除术46例（58.9%），采用非根治性手术32例（41.1%），其中剖腹探查3例，单纯空肠造瘘术5例，胃空肠吻合术8例，姑息性胃大部切除术16例。结果：78例患者经过随访，1年生存77例，1年生存率98.7%；3年生存71例，3年生存率91.0%；5年生存66例，5年生存率84.6%，死亡11例，均经过淋巴转移。结论：手术治疗胃癌疗效确切，5年生存率高。
　　关键词胃癌根治性手术生存率
　　胃癌是我国发病率较高的一种恶性肿瘤[1]，特别是中老年人，手术治疗是首选的治疗方法[2]，为进一步探讨手术治疗胃癌患者的临床效果，2003年5月-2009年3月收治胃癌患者78例，进行回归线分析，现报告如下。
　　资料与方法
　　2003年5月-2009年3月收治胃癌患者78例，男57例（73.1%），女21例（26.9%），男女之比2.7：1；年龄56～81岁，平均72.6岁，患者主要表现为上腹部不适、腹胀、嗳气、呕吐等。病程2～10个月。伴有其他系统疾病者60例，其中31例伴有2种以上疾病。肿瘤部位：胃窦部10例（12.8%），胃角部25例（32.1%），胃体部24例（30.8%），胃底贲门部19例（24.4%）。病理分型：低分化腺癌6例（7.7%），中分化腺癌28例（35.9%），高分化腺癌38例（48.7%），印戒细胞癌2例（2.6%），未分化癌4例（5.1%）。
　　手术方法：本组采用根治性手术切除术46例（58.9%），采用非根治性手术32例（41.1%），其中剖腹探查3例，单纯空肠造瘘术5例，胃空肠吻合术8例，姑息性胃大部切除术16例。
　　结果
　　78例患者经过随访，1年生存77例，1年的生存率98.7%；3年生存71例，3年生存率91.0%；5年生存66例，5年生存率84.6%；死亡11例，均经过淋巴转移。
　　讨论
　　通过对78例胃癌患者手术治疗，我们的体会：①心血管系统疾病是高龄患者最常见的疾病，故对高龄患者应在术前常规进行心功能状态和手术耐受能力的评估[3]。心功能Ⅲ级以上的心衰患者必须在心衰纠正、心功能稳定后再行手术；伴有高血压者，应明确其降压用药和血压控制情况，术前血压不应超过140/90mmHg，降压药应持续用至手术当日，小剂量镇静剂有助于术前控制血压，可酌情使用；心肌缺血严重者，应在专科指导下纠正之；严重心律失常特别是频发室性早搏者应注意纠正，合并房颤者应将静息态心室率控制在100次/分以下[4]。②老年人慢性肺部疾患主要是慢性支气管炎和支气管哮喘，我们对有肺部慢性疾患和吸烟的老年患者，术前1周就力劝其戒烟，术前3天给予雾化吸入，以稀释痰液，利于排出，对高龄患者术前应常规进行肺功能检查，发现异常者应积极对症改善。③糖尿病也是高龄患者常见疾病，糖尿病增加术后感染机会，影响伤口愈合，术前应重视血糖控制，必要时可将口服降糖药改为胰岛素治疗，并持续至术后；术前0.5～1小时可静脉给予广谱抗生素预防感染[5]，术后重视血糖监测并及时调整胰岛素用量。④老年胃癌由于自身原因及消化道受累，营养摄入减少，加之肿瘤负荷代谢增加，术前多存在贫血、低蛋白血症，因此通过术前胃肠内和外周静脉营养的给予，使血红蛋白升至9g/L以上[6]，提高其手术耐受能力。⑤手术方式的选择：根据患者情况个体化确定手术方案。术前准备充分、一般状况良好者，多可耐受手术。应尽可能选择根治术，但对高龄患者仍应遵循创伤小、时间短的原则，以确保手术安全。对无法行根治手术者，应争取行姑息性切除原发病灶，解除患者痛苦，提高生存质量及对抗癌药物的反应性。对于无法切除肿瘤的患者，术中可放置动脉或静脉化疗泵，术后通过介入栓塞化疗联合泵内化疗，最大限度地改善生活质量，延长生命。
　　本组78例患者经过随访，1年生存77例，1年生存率98.7%；3年生存71例，3年生存率91.0%；5年生存66例，5年生存率84.6%；死亡11例，均经过淋巴转移。由此可见，手术治疗胃癌疗效确切，5年生存率高，值得临床推广。