结核性脑膜炎MRI增强扫描的诊断价值

 摘 要 目的：比较分析48例结核性脑膜炎MRI平扫及MRI增强扫描图像，以评估MRI增强扫描对结核性脑膜炎的诊断价值。方法：对经临床确诊的48例结核性脑膜炎患者的MRI检查进行回顾性分析。结果：MRI增强扫描检查能发现更多的信息帮助诊断。结论：MRI增强扫描对结核性脑膜炎疾病的诊断和鉴别诊断价值高于MRI平扫。
　　关键词 MRI增强扫描 结核 脑膜炎
　　现将2007-2012年经MRI增强扫描检查的48例结核性脑膜炎患者的影像资料总结分析如下。
　　资料与方法
　　2007-2012年收治结核性脑膜炎患者48例，结合临床及化验检查明确，其中男29例，女19例，年龄2.3～60岁，平均30±16.5岁，病程2～5天，临床表现均有发热、头痛、意识障碍、脑膜刺激征和颅神经损害等表现中的2～4项。诊断标准：参照新编结核病学结脑的诊断和分型标准执行。其中治疗显效确诊5例，初诊结核性脑膜炎30例，初诊为结核性脑膜脑炎9例，回顾性分析其MRI检查，该组病员均经MRI增强扫描。
　　检查方法：48例患者均经1.5TMRI行平扫及增强扫描，选取AXI-T2WI-FLAIR、AXI-T1WI，AXI-DWI，SAG-T2WI，AXI/SAG/COR-T1WI+C扫描，造影剂：钆喷替酸葡甲胺Gd-DTPA。
　　结 果
　　病变类型及影像表现48例经临床确诊结核性脑膜炎病例，除2例MRI增强扫描未见明显异常外均可见：①软脑膜改变，显示脑池、脑沟、脑血管周围的线样、串珠样高密度强化影，尤以基底池及环池周围异常强化，本组40例有软脑膜病理性强化（83.0%），其中MRI平扫见脑膜改变（环池显示不清）15例（31.2%）。②脑室系统扩张、积水，表现为有不同程度的脑室系统扩张积水，以侧脑室颞角扩张最敏感，本组阳性46例（95.0%）。③脑梗塞，表现为基底节区域大脑中动脉供血区呈片状T2WI高信号，DWI呈高信号。本组有阳性10例（20.8%），发现脑膜强化10例。④脑膜结核瘤或脑实质内结核瘤，表现为结节样环形强化灶。本组有8例阳性（16%），同时发现脑膜强化8例。⑤脑萎缩：发病早期即出脑萎缩改变，本组阳性13例（27%）。见图1。
　　图1 病变类型及影像表现
　　讨 论
　　摄胸片检查是发现肺内结核的常规检查方法，可以为结核性脑膜炎的诊断寻找佐证。特别是粟粒性肺结核。成人TBM患者有25%～50%可见近期或陈旧性结核病灶[1]。本组病例中48例患者行了胸片检查，其阳性检出率56%。但胸片检查正常不能排除TBM。结核性脑膜炎表现较多，该组病例脑积水表现90%，主要应与梗阻及交通性脑积水鉴别，经MRI增强扫描结核性脑积水多伴有基底池周围脑膜强化，且意识障碍、脑膜刺激征较常见。Gupta等指出头颅MRI表现出脑底池狭窄、闭塞以及脑膜强化，是结脑的特征性表现[2]。当MRI显示脑基底池、外侧裂池及脑实质内异常信号，且基底池及外侧裂池内正常CSF信号消失，呈等T1、稍长T2信号，并伴有脑积水、脑梗死时，高度提示结脑可能。结核瘤主要应与颅内结节占位鉴别，本组病员中1例结核瘤位于四脑室做旁及左侧基底节区，脑膜有强化，伴积水，MRI考虑多发转移瘤并脑膜受累可能，最后经病理证实为结核瘤，王丽娟等分析19例TBM患者MRI表现，发现其中1例有视神经受累，MRI表现为视交叉增粗，增强扫描示异常强化。任何部位的渗出物都可以在脑膜上形成结核瘤，晚期可以引起脑膜的增生和钙化，导致顽固性脑积水等并发症，MRI在发现钙化方面远远弱于CT，但在早期发现结核脑膜改变有显著优势，特别在增强扫描后能及时发现脑膜受累。MRI增强扫描在结核脑膜改变的早期诊断中阳性率明显高于MRI平扫。结核引起脑梗塞多发生于基底池脑膜受累波及基底池周围血管后引起，该组病例10例均伴有脑积水，鉴别不困难。增强扫描检查在神经系统结核的诊断有较强的应用价值。总结体会是要做到：力争早诊疗、早治疗。防止出现预后不良。虽然结脑的预后与多个因素有关，但主要取决与抗结核治疗的早晚。MRI是早期诊断结脑的重要手段，能发现脑积水、脑萎缩、脑梗塞等非特异性改变，不具有定性诊断价值，增强MRI能发现脑底池特异性改变及脑结核瘤等具有定性诊断价值的影像。