新活素辅助治疗急性左心衰竭临床观察(2)

　　急性左心衰竭为心血管内科常见急重症，传统疗法如强心、利尿、扩血管等有时难获较好疗效。新活素为非洋地黄类抗心衰药物，可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统分泌，降低迷走神经传出冲动阈值，抑制心动过速和血管收缩，增加心脏指数及冠状动脉血流，降低心室舒张末压力，改善左室重构，同时抑制儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ、醛固酮和内皮素-1分泌，拮抗垂体后叶素及脑干交感神经作用，减少下丘脑血管加压素和促肾上腺皮质激素分泌，降低保钠、保水、升血压作用，降低外周循环阻力，改善肾血流及肾小管功能[4]，增加肾小球滤过率（GFR），减少肾髓质集合管钠重吸收，产生中度排钠利尿作用，明显增加尿量和尿钠排泄，降低循环容量及心脏前后负荷，且无正性肌力作用，不增加心肌耗氧，不引起心律失常，可快速缓解急性左心衰竭症状。
　　心力衰竭发生时血浆BNP水平明显升高，但与体内过度激活的神经内分泌系统相比仍相对不足[5]，顽固性心力衰竭患者内源性脑钠肽水平升高可超过4倍[6]，但仍难抑制神经内分泌过度激活，补充外源性脑钠肽为治疗心力衰竭的有效手段。新活素与内源性BNP氨基酸序列相同，与BNP相比半衰期更长，更稳定[7]，可增加血液循环中脑钠素水平及其反向调节作用，迅速缓解急性失代偿性心力衰竭患者的临床症状，与硝普钠相比起效迅速，症状缓解及心脏射血分数改善更加明显[8]，同时可减少利尿剂使用，减轻或消除应用呋噻米所致血浆醛固酮水平升高之风险，有较多报道表明注射新活素能缓解心衰症状[9]，对心功能有较好的改善作用，能迅速降低PCWP，减低肺循环、冠状动脉循环阻力，抑制神经内分泌系统的过度激活等药理作用有关[10-11]，主要不良反应为低血压，发生与药物剂量呈正相关，药物减量后很快恢复，停药后快速从体内排除，不良反应发生和持续的可能减小[12-14]。
　　本研究中治疗后HR、SBP、DBP、LVEF、SV、CO、CI等指标改善观察组明显优于对照组；总有效率观察组95.7%，对照组78.3%；临床症状缓解时间观察组（23.2±9.4）h，对照组（33.5±13.2）h；住院时间观察组（9.5±2.6）d，对照组（11.8±3.7）d；组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），无明显并发症发生，表明新活素辅助治疗急性左心衰竭安全、有效，值得临床推广应用。
　　参考文献