437例冷冻胚胎移植结果的相关影响因素分析

[摘要] 目的 探讨冷冻胚胎移植（FET）结果的相关影响因素。 方法 回顾性分析2008年1月～2012年6月在广东省妇幼保健院生殖中心进行FET周期中437例患者的临床资料，探讨年龄、子宫内膜准备方案、子宫内膜厚度、胚胎类型及移植时间对FET结果的影响。 结果 获得临床妊娠171例（39.14%），子宫内膜厚度<10 mm或≥ 10 mm的患者临床妊娠率差异无统计学意义（P > 0.05）；年龄、与移植细胞胚胎类型及移植时间选择排卵后第3天或第4天这两组间的临床妊娠率差异有统计学意义 （P < 0.05）；年龄≥ 35岁是导致妊娠率降低的因素（OR = 0.015），移植胚胎选择> 10个细胞期单胚胎/M期胚胎及2或3个M期胚胎均可增加妊娠率，而后者妊娠成功的可能性更大（OR = 3.225、4.671）。移植时间选择排卵后4 d（自然周期）或者黄体酮（40 mg/d）转化4 d相对于3 d者其妊娠可能更大（OR = 1.986）。 结论 患者年龄、子宫内膜的准备、胚胎类型和数目、移植时间选择均可对FET的结果造成影响。
　　[关键词] 冷冻胚胎移植；妊娠率；影响因素
　　[中图分类号] R711.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）11（c）-0048-04
自1994年北京大学第三医院完成我国首例冻融胚胎移植妊娠以来[1]，冷冻胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer，FET）技术在国内得到飞速发展。FET具有降低多胎妊娠率、促排卵次数、预防重度卵巢过度刺激综合征、提高累积妊娠率及降低费用等方面的优点，已成为辅助生殖技术的重要组成部分[2]。但FET与新鲜胚胎移植的临床妊娠率差别仍然很大，有必要对其影响因素进行进一步研究以期提高FET的临床妊娠率。目前国内外报道冷冻胚胎妊娠率的影响因素众多，本研究回顾性分析广东省妇幼保健院（以下简称“我院”）生殖中心437例FET患者的临床资料，就患者年龄、子宫内膜准备方案、子宫内膜厚度、胚胎类型及移植时间对FET结果的影响做一探讨，现总结报道如下： 1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2008年1月～2012年6月在我院进行FET的437例患者作为研究对象，年龄22～40岁，平均（28.5 ± 9.3）岁，不孕年限2～12年，平均（5.4 ± 2.2）年。移植前经宫腔镜或彩超检查排除宫腔及内膜病变，不孕原因主要包括子宫内膜异位症、男性梗阻性无精症、少弱精子症、多囊卵巢综合征等。
　　1.2 方法
　　1.2.1 冷冻胚胎的获得 按我院生殖中心常规进行促排卵、取卵、常规体外受精（IVF）或显微受精（ICSI）及胚胎培养，剩余优质胚胎进行冷冻。采用常规的慢速冷冻快速复温法冷冻胚胎，胚胎冷冻使用澳大利亚CRYOLOGIC公司The Freeze Control System程序冷冻仪，按照说明书标准操作。
　　1.2.2 子宫内膜的准备 采用自然周期、激素替代周期和人绝经期促性腺激素（hMG）促排卵周期三种方案子宫内膜的准备方案。对月经规律、既往排卵情况正常者采用自然周期；对于排卵障碍、黄体缺陷、赠卵患者则选择激素人工周期；有规律月经但自然周期治疗无优势卵泡或卵泡发育停滞的患者，特别是既往激素替代周期中对外源性雌激素反应不佳者，则采用hMG促排卵方案。彩超监测卵泡发育情况、子宫内膜形态及厚度。子宫内膜厚度以10 mm作为判断标准，内膜厚度< 10 mm的患者加用药物治疗。
　　1.2.3 移植胚胎的类型和时间 根据移植胚胎类型将患者分为三组：移植≤ 10个细胞及以下胚胎组；移植> 10个细胞期胚胎包括1个M期胚胎组；移植2个或3个M期胚胎（融合胚胎）组。常规移植时间选择自然周期排卵后3 d（D3组），提前1 d解冻，移植。部分患者选择排卵后4 d或者黄体酮（40 mg/d）转化4 d（D4组），提前1 d解冻，移植。移植后用黄体酮支持黄体，第14 d检查血、尿hCG判断有无生化妊娠。阳性者2周后彩超检测孕囊，确定有无临床妊娠。
　　1.3 统计学方法
　　采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；采用Logistic回归分析进行多因素分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 一般情况
　　共解冻胚胎1121个，复苏后成活981个，胚胎复苏存活率87.51%。移植胚胎912个，每个周期平均移植胚胎（2.32 ± 0.49）个，完成437个FET周期，共获得临床妊娠171例，临床妊娠率39.14%，其中自然周期219例，激素替代周期177例和hMG促排卵周期41例；移植时间D3组共369例，D4组68例；移植≤ 10个细胞期及以下胚胎组146例，移植> 10个细胞期胚胎包括1个M期胚胎组237例，移植2个或3个M期胚胎（融合胚胎）组54例。
　　2.2 冷冻胚胎移植相关因素单因素分析