不同手术方式对胃中部癌患者预后的影响(2)

　　采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。多因素分析采用Cox回归模型。以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者病理资料比较
　　TG组肿瘤平均直径及浸润深度、淋巴结转移、TNM分期、WHO分期、Borrmann分型、分化程度比例等与DG组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；癌胚抗原两组差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2～4。
　　表2 两组患者临床病理资料比较
　　表4 两组患者Borrmann分型、分化程度、癌胚抗原比较（例）
　　2.2 术中情况及并发症比较
　　TG组联合脏器切除比例、手术时间、并发症、清扫淋巴结数目及阳性数均高于DG组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组术后住院时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表5。
　　2.3 对患者预后的影响
　　Cox回归分析表明，根治程度、脏器侵犯、淋巴结转移为胃中部癌的独立预后因素（P < 0.05）；单因素分析表明，手术方式、肿瘤直径、并发症为预后的相关因素。肿瘤Borrmann分型、分化程度、组织学分型、手术时间对预后无显著影响（P > 0.05）。两组合计中位生存期为68.1个月，DG组与TG组的中位生存期分别为61.5、77.2个月；两组合计1、3、5年累计生存率分别为85%、59%、50%，DG组与TG组1、3、5年累计生存率分别为95%、67%、59%和81%、63%、49%，差异无统计学意义（χ2 = 0.012，P > 0.05）。见表6。
　　表6 两组1、3、5年累计生存率比较（%）
　　3 讨论
　　近年来，我国胃癌发病率呈上升趋势，胃中部癌具有肿瘤较大、浸润程度深等特点[5-6]。Li等[7]报道，胃中部癌患者在行根治术后，5年生存率达到60%以上。陶克龙等[8]对一研究中心的胃中部癌患者进行随机对照研究，发现胃中部癌患者采取全胃切除术后的5年生存率较胃远端部分切除的5年生存率并无显著差异。本研究中，远端胃切除（DG组）患者的5年生存率为59%，而全胃切除患者的5年生存率为49%，两组患者5年生存率存在显著差异。结合患者的一般临床资料发现，TG组患者的肿瘤直径较大、浸润深度较DG组深，同时淋巴结转移数目较DG组增多，从而导致TG组患者的临床分期较晚，所以5年生存率TG组较DG组低。
　　对于胃中部癌患者，如何选择手术方式，以及手术方式对胃中部癌患者预后的影响，在目前各研究中心意见不一。Matsui等[9]通过对大量胃中部癌的手术方式及其预后的研究后，认为胃中部癌手术方式的选择是影响患者预后的独立因素，不同的手术方式，会对患者的预后产生影响。而丁文贤等[10]同样通过对胃中部癌患者的研究后，认为胃的切除方式并未对患者的预后产生影响，较小的肿瘤可以选择胃大部切除术。同全胃切除的手术方式相比，胃远端大部切除术不仅安全性高，同时术后并发症少，残胃尚能保留部分功能，利于术后营养吸收改善患者营养状况[11-13]。所以，对于胃中部癌患者术后手术方式的选择，应当根据患者具体情况，若肿瘤位置位于大弯侧，可优先选择胃远端大部切除术，既能达到根治的目的，同时对于术后患者营养的恢复也能起到促进作用。