手术治疗对宫颈上皮内瘤变患者阴道分娩的影响

[摘要] 目的 探讨手术治疗对宫颈上皮内瘤变（CIN）患者阴道分娩的影响。 方法 回顾性研究2002年10月～2012年10月因CIN实施过宫颈电刀环切术（LEEP）或宫颈冷刀锥切术（CKC）在首都医科大学附属北京妇产医院行阴道分娩的128例患者，其中实施过LEEP术的72例患者作为LEEP组；实施过CKC术的56例患者作为CKC组，随机抽取同期无宫颈手术治疗史且正常阴道分娩的妇女128例作为对照组，比较各组产程时间、会阴侧切、产钳助娩、宫颈裂伤、产后出血等情况，评估分析手术治疗对CIN患者阴道分娩的影响。 结果 ①第一产程时间、潜伏期时间、活跃期时间、第二产程时间、第三产程时间LEEP组分别为：（9.82 ± 1.14） h、（7.35 ± 1.25） h、（2.47 ± 0.46） h、（42.36 ± 5.56） min、（14.31 ± 3.59） min；CKC组分别为：（9.81 ± 1.21） h、（7.22 ± 1.24） h、（2.59 ± 0.50） h、（41.96 ± 5.70） min、（14.20 ± 3.54） min；对照组分别为：（9.78 ± 1.01） h、（7.18 ± 1.05） h、（2.60 ± 0.46） h、（42.18 ± 5.59） min、（14.16 ± 3.54） min，三组在产程时间方面的差异均无统计学意义（均P > 0.05）。②CKC组侧切率、产钳率、宫颈裂伤率、产后出血率分别为：46.4%、3.6%、8.9%、3.6%；LEEP组分别为：48.6%、2.8%、13.9%、2.8%；对照分别为：43.8%、3.1%、9.4%、3.9%，三组在并发症方面的差异均无统计学意义（均P > 0.05）。 结论 本研究LEEP组、CKC组与对照组阴道分娩产程无明显差异，说明手术治疗后宫颈机能没有明显异常，可以自然阴道分娩，所以不应轻易以宫颈手术史作为剖宫产的理由。
　　[关键词] 宫颈上皮内瘤变；阴道分娩；宫颈电刀环切术；宫颈冷刀锥切术
　　[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）11（c）-0042-03
近来宫颈癌发病率逐年攀升且趋于年轻化，年轻的宫颈上皮内瘤变（CIN）患者也有增多的趋势[1-3]。随着生活水平的提高、医学知识的普及、诊断技术的提高以及妇女保健意识的增强，多数宫颈疾病能够得到早期诊断和及时治疗。宫颈环行电切除术和冷刀锥切术是手术治疗宫颈病变非常有效的方法[4-5]。手术治疗宫颈病变对育龄期妇女阴道分娩的影响，是临床医师的高度关注的核心问题之一。为此，本研究回顾性分析首都医科大学附属北京妇产医院（以下简称“我院”）已接受手术治疗的128例CIN患者阴道分娩的情况，旨在探讨手术治疗对CIN患者阴道分娩的影响。现将结果报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　研究对象为2002年10月～2012年10月曾因CIN实施过宫颈电刀环切术（LEEP）或宫颈冷刀锥切术（CKC）在我院行阴道分娩的患者128例作为观察对象（观察组），其中实施过LEEP术的患者72例，占56%（72/128）作为LEEP组；实施过CKC术的患者56例，占44%（56/128）作为CKC组。随机抽取同期本院无宫颈手术治疗史且为正常阴道分娩的妇女128例作为对照组。对照组的中位年龄为31.3岁。其中观察组娩出新生儿的中位体重为3030 g；对照组娩出新生儿的中位体重为3205 g。影响阴道分娩的主要因素有患者的年龄、孕产次数、孕龄、宫颈治疗术后时间。LEEP组、CKC组和对照组上述主要因素进行比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
　　1.2 方法
　　所有观察组患者在宫颈手术治疗前均经细胞学、阴道镜检查与活检组织病理检查确诊为CINⅡ至CINⅢ，手术治疗方法为：LEEP术和CKC术。
　　1.2.1 LEEP术治疗方法 患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道Lugol碘标记移行带范围，切除范围达碘不着色区外2～5 mm，LEEP术采用“两步帽状切除”的步骤。第一步：用直径20 mm的环型电极切除宫颈组织，深8～10 mm，包括周围正常组织2～5 mm；第二步：用直径10 mm的环形或方形电极切除宫颈管组织，深5～10 mm，平均15 mm。对于CINⅠ的患者可只采用第一步切除。创面基底部以球形电极行点式电凝法止血。切除物标记定位后送病理检查。术后阴道放置络合碘纱布一块消炎止血，24 h后取出。
　　1.2.2 CKC术治疗方法 患者采用连续硬膜外麻醉或腰麻，取膀胱截石位，消毒外阴、阴道及宫颈，拭净宫颈表面分泌物，于子宫颈局部注射垂体后叶素5 U，以复方碘液涂擦宫颈以标记病变范围，锥底边距宫颈病变外0.5 cm用手术刀垂直做一环形切口，组织钳钳夹宫颈前唇，牵拉。再用手术刀以宫颈管口为中心楔形切向宫颈内口，切除宫颈外环高约1.5 cm，内环锥高1.5～3.0 cm。搔刮宫颈管内膜，与切除宫颈组织一起送病理检查。将宫颈阴道部黏膜与宫颈管作间断U字缝合，3、6、9、12点各缝扎一针形成新的宫颈，术后探针探查宫颈内口是否通畅，并予络合碘液纱条两块压迫止血，术后24 h取出，如仍有出血需再次填塞。
　　1.3 观察指标