对小儿反复肺炎病因的探析(2)

三、呼吸道吸入。主要包括支气管、食管吸入、吞咽功能障碍、胃食管反流等几方面。支气管吸入是儿科患者腔内气道阻塞最常见原因，肺炎可发生于异物吸入数天或数周，延迟诊断或异物长期滞留或异物取出不彻底，造成反复感染和激发肉芽增生是肺炎反复的原因。食管阻塞的最常见原因是食物小的H型气管食管瘘可引起慢性吸入，致反复肺部感梁。中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病或环咽部的解剖异常致吞咽功能障碍，易引起呛咳，反复溢乳，呕吐等症状，导致异物吸入，进而导致反复感染，反复肺病，癫痫后遗症，脑瘫致呼吸肌无力等均可引起呼吸道异物的吸入。因此临床上如见小儿反复肺炎伴有呛咳，溢乳，呕吐等症状应考虑是呼吸道吸入的可能，充分询问病史并结合消化道造影，胃B超，纤维镜等手段排查。
四、免疫性缺陷。原发免疫缺陷病中最常见的是B淋巴细胞功能异常导致体液免疫缺陷，继发性免疫缺陷前应多考虑恶性肿瘤、免疫治疗和营养不良等原因，而目前获得性免疫缺陷的常见原因已变成HIV感染。还有各种原因引起的长期营养不良，致使小儿免疫功能低下。呼吸系统是免疫缺陷病最易累及的器官，各种免疫疾病最后都导致免疫球蛋白的缺乏是致患儿易反复肺感染的最终原因。临床还看到一些医生在治疗小儿上呼吸道感染中，长期滥用皮质激素，发生医源性免疫功能减退从而促使肺炎的反复发作，值得临床医生高度重视。但根据资料晃赤免疫性缺陷并不是小儿反复肺炎的主要病因。
五、哮喘。支气管肺炎是支气管哮喘的一个常见并发症，有超过80.0%的反复肺炎患儿被证实有示诊断或控制不良的支气管哮喘存在^【1】。造成误诊的原因是部分支气管哮喘患儿急性发作时，临床表现不典型，肺部常以湿罗音为主或胸片表现为肺不张或提示有渗出性病灶，往往诊断为肺炎，再就是有部分家长不能配合小儿哮喘的激素疗程，往往擅自中断激素治疗造成小儿肺部的反复感染。小儿哮喘再近些年有增长的趋势，故应加强对哮喘防治知识的普及。
六、肺炎支原体肺炎治疗不愈。朱景明的研究^【5】表明造成小儿反复肺炎的肺炎支原体肺炎治疗不彻底而反复的发病率较高，肺炎支原体肺炎是学龄儿童及青少年常见的一种肺炎，婴幼儿时期亦不少见，本病全年均可发生，占小儿肺炎的10%～20%，流行年分可达30%。肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构。其发病率呈逐年增加且趋于小龄化。如治疗不彻底，肺炎支原体尚未转阴，即停止治疗，日后极易反复。然而大多数家长认为患儿不咳嗽、不发热无症状就为痊愈，是造成肺炎支原体肺炎反复的重要原因。
七、其它疾病。弥慢性肺出血疾病包括特发性肺含铁血黄素沉着症、肺肾综合症和韦格内见风使舵芽肿等疾病也可引起小儿肺炎的反复感染，文献报道中还有关于“肾病综合征口服激素治疗过程中反复发生2次感染性肺为”^【9】“父亲或母亲有反复肺炎家族史”^【5】的病例报道。虽以上情况临床较不常见。同样应引起临床医生的关注。
综上所述，在对小儿反复肺炎临床分析时，要在仔细评估患儿病史、并结合小儿的年龄特点，以及症状、体征和X线胸片的基础上再补充适当的辅助检查，以利于明确病因。
   
 
参考文献
[2]中华医学会儿科分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志，2008，46：108-110.
[4]李惠民，江载芳，江沁被，等.小儿反复肺炎的基础疾病和诊断分析[J].中国实用儿科杂志，2004，19（3）：153-155.
[5]朱景明.小儿反复肺炎的临床分析[J].中国实用医药，2009，4（3）：116-117.
[12]武月萍.“治未病”的内涵[J].医护论坛，2009，6（10）