糖尿病的发病因素及治疗(2)

　　4.4.2胰岛素治疗
　　口服降糖药只是增加体内胰岛素分泌或增强胰岛素作用，不能代替胰岛素。当患者内源性胰岛素分泌不足时，必须及时进行胰岛素治疗。在某些时候，胰岛素治疗可能会变成最佳的甚至是必需的维持血糖控制的措施。胰岛素是机体内惟一降低血糖的激素，其降糖作用是最直接的。胰岛素制剂按来源分为动物胰岛素（猪、牛）、人胰岛素和胰岛素类似物，人胰岛素的制剂免疫反应较轻，不易产生抗体。根据作用时间分为短效、中效、长效、预混胰岛素和超短效、长效、超长效胰岛素类似物。胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。
　　1）1型糖尿病
　　需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射2～3次，强化治疗者每日注射3～4次，或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。
　　2）2型糖尿病
　　口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，方法为原用口服降糖药剂量不变，睡前（22∶00）注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物，一般每隔3天调整1次，目的为空腹血糖降到4.9～8.0毫摩尔/升，无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。
　　4.5手术治疗
　　胃肠外科手术只针对2型糖尿病的治疗，主要手术方法包括[5]：
　　4.5.1Roux-en-Y胃肠短路手术：为经典的手术治疗肥胖病及糖尿病的方法，由于其良好的效果得到国内外外科医生的肯定。
　　4.5.2迷你胃肠短路术：手术较Roux-en-Y胃肠短路术简单，但效果却与其相当。
　　4.5.3胆胰旷置术和十二指肠转位术：对于糖尿病有很好的效果，但是手术极为复杂，术后并发症发生率较高，需要非常严密的术后长期监测，故对国人并不推荐开展。
　　4.5.4袖状胃切除术：对糖尿病有一定的治疗效果，特别适用于高危与合并极重度肥胖的病人。
　　4.5.5可调节胃绑带术：经典的减重手术，对于血糖的控制效果不及其他术式，但适合年轻病人及不愿承担高手术风险的病人。
　　4.6血糖监测
　　4.6.1糖化血红蛋白（HbA1c）
　　糖化血红蛋白是评价长期控制血糖的金指标，也是指导临床治疗方案调整的重要依据之一。标准的HbA1c检测方法的正常值范围为4%～6%，在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每3～6个月检查一次。对于患有贫血和血红蛋白异常性疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的。可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控制。
　　4.6.2自我血糖监测
　　自我血糖监测是指糖尿病患者在家中开展的血糖检测，用以了解血糖的控制水平和波动情况，是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。自我血糖监测只有真正成为糖尿病管理方案中的一部分时才会发挥作用。采用便携式血糖仪进行毛细血管血糖检测是最常用的方法，但如条件所限不能检测血糖，尿糖的检测也是可以接受的[6]。
　　自我血糖监测的方案如下：
　　1）因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗者应每天监测4～7次血糖或根据治疗需要监测血糖，直到血糖得到控制。
　　2）仅采用生活方式干预控制血糖的患者，可根据需要有目的的通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动。
　　3）使用口服降糖药者可每周监测2～4次空腹或餐后血糖；或在就诊前的一周内连续监测三天，每天监测7点血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。
　　4）使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测。
　　4.7其他心血管疾病危险因子的监测和控制
　　2型糖尿病的治疗除了降糖之外，血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用也至关重要。糖尿病患者每年应至少检查一次血脂，包括LDL-C、TC、TG及HDL-C。用调脂药物者还应在用药后定期评估疗效和副作用。糖尿病患者每次就诊时均应测量血压。
　　5结束语
　　糖尿病不论在经济、医疗及社会负担层面均影响深远，已经成为一种严重影响现代人们生活质量的慢性疾病。要清楚认识其发病的重要危险因素，提高人们的认识度和重视度，养成不抽烟不喝酒等健康文明的生活习惯，积极采取科学有效的治疗措施、中西药结合、发挥各自优势来改善糖尿病症状，以降低死亡率，从而提高糖尿病患者的生活质量、保障生命安全。糖尿病的防治工作任重而道远，医务工作者及全社会都要给予足够的重视，做好防治工作，在人们日常生活水平不断提高的同时，人们的身体健康水平也得到提高。
　　参考文献：
　　[1]李威杰.全球手术治疗糖尿病最新进展[J].中国实用外科杂志，2010.7.
　　[2]郑成竹.国内开展手术治疗糖尿病的原则及相关问题[J].中国实用外科杂志，2010.7.
　　[3]李春霖.2型糖尿病临床用药指导[J].中国社区医师，2011.9.
　　[4]许岭翎.2010年中国2型糖尿病防治指南解读[J].中国社区医师，2011.2.
　　[5]PaulaAL，etal.Laparoscopicilealinterpositionassociatedtoadivertedsleevegastrectomyisaneffectiveoperationforthetreatmentoftype2diabetesmellituspatientswithBMI21-29[J].SurgEndosc，2009，23（6）：1313-1320.
　　[6]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中国糖尿病杂志，2012.1.
　　作者简介：
　　李金存，1986年10月，女，中国船舶重工集团公司七五〇试验场，医学本科，内科医生，主要从事临床内科常见病及多发病的诊治和慢性病的防治工作。