早期经口进食对结直肠癌的术后影响的临床研究现状(2)

　　近年大量研究支持早期经口进食安全有益、简单易行且有利于患者恢复，具有明显的临床效果，特别适用于老年人。研究认为，早期进食的患者能够早期耐受饮食和肛门排气；而食物能刺激肠管动力恢复、稀释消化液、防止消化液潴留，保护了吻合口；此外还保证了术后营养，促进创口早期愈合，且病人更能获得舒适安静的休养，能提高治疗效率，改善患者的整体恢复口。早期进食同时还减少了肠梗阻的持续时间和术后住院天数，不仅利于患者恢复，还减少了医疗成本，减轻了病人的经济负担，是作为多模式结直肠术后综合快速流程的重要环节。但是在关于术后早期进食益处的某些细节方面还存在争议，需要进一步的论证。如Reissman，P．的研究显示早期进食和传统禁食组住院时间长短没有明显差异，OrtizH．等的研究显示早期进食组病人呕吐与鼻胃管插管的发生机率要比传统禁食组的稍高。

　　耐受早期术后进食的影响因素早期结直肠术后经口进食已经被证明能够被大多数患者所耐受，但是依然有1O%～21%的患者不能耐受早期术后进食，可能导致这种情况的因素尚不甚明确。DiFronzo等提出，男性和行结直肠切

　　除术者的患者更容易对早期术后进食不耐受，但Petrelli等1-153的研究却未找到在耐受早期进食时性别上的差异，手术方式对早期术后进食的确有影响，也提出全大肠切除术与其他手术相比明显增高了不能耐受早期进食病人的比例。

　　此外还有研究显示，术中扩容总量大手术时间长与失血量多：可能导致患者更不容易耐受早期进食；这可能与手术创伤的程度存在有一定联系。而更多担心也来自麻醉应用，有研究还提出术后镇痛可能影响早期经口进食的结果；同时选择硬膜外置管的病人早期经口进食将可能更成功。而在另外一些可能影响患者早期术后进食耐受因素的相关研究则显示，早期活动可能影响早期进食的耐受，而年龄、手术时问、放置引流、硬外管放置时间及麻醉药量没有相关性，是否有腹部手术史、是否行联合手术_】引，以及手术中切口的长度l3们等相关因素对于肠功能的恢复并不重要，也不会影响早期进食的结果。

　　5早期进食的安全性及与术后并发症的关系

　　结直肠术后早期进食是否安全，是否会增加术后并发症的发生率是医生的重要关注点。大量研究指出，行开放性结直肠手术的病人早期进食组中约79～90%的病人能够耐受早期术后经口进食，吻合口处没有不良反应。在这些研究中，多数研究支持早期进食组与传统禁食组的患者在肠梗阻时问长短和其他并发症发生率如呕吐、鼻胃管插管、吻合口漏、急性胃扩张和伤口的并发症等以及患者的死亡率上没有明显差异'¨。但也有研究认为早期进食组病人的呕吐和鼻胃管插管发生率要比传统禁食组的稍高，而发热、肺部感染和咽喉炎在传统禁食组中的发病率还要高于早期进食组。

　　6展望

　　结直肠术后早期经口进食是安全可行且能被大多数患者所耐受的方案，并且对患者的恢复和综合治疗具有积极作用的。但就早期经口进食的时间和具体进食方案还处于探索阶段，缺乏各种进食方案间比较的研究，更缺乏一个统一的标准。而在关于早期进食对患者恢复的积极作用的具体影响因素上，还需要大样本的临床前瞻性研究证实。