微创血肿清除术治疗高龄重型脑基底节区出血临床疗效观察

　　【摘要】目的：探讨YL-l型一次性血肿粉碎穿刺针在治疗高龄重型脑基底节区出血的应用价值。方法：回顾性分析商丘市第一人民医院神经内、外科2009年06月一2012年06月收治的高龄重型脑基底节区出血患者79例，采用YL-l型血肿穿刺针进行微创治疗28例，开颅手术组26例和保守组25例，术后1个月内的治疗观察，微创组分别与保守组、开颅手术组进行对照分析。结果：存活30天以上所有患者，微创组分别与保守组和开颅手术组进行第14天、第30天平均格拉斯哥昏迷评分（GCS）和平均神经功能缺损评分（NIHSS）的比较，经统计学处理后，均具有显著性差异（P<0.01）。结论：高龄重型脑基底节区出血患者通过采用YL-l型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行微创引流治疗效果可靠、简便易施，针对高龄重型脑基底节区出血患者不失为一种可取的治疗方法，值得临床推广应用。
　　【关键词】YL-l型，微创，高龄，重症脑出血
　　【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）10-0004-02
　　通过回顾性分析河南省商丘市第一人民医院神经内、外科2009年06月一2012年06月收治的高龄重型脑基底节区出血79例患者，通过采用不同的治疗方法进行疗效对比分析。
　　1临床资料与方法
　　1.1一般资料79例患者中，男52例，女27例，最小70岁，最大年龄82岁，平均年龄76.6岁，均为基底节区出血（含丘脑、尾状核头部出血），脑出血量30～105ml，平均脑出血量45.2ml，既往"高血压病"史70例，均有偏瘫，意识障碍者43例，脑疝31例，破入脑室50例，合并脑积水12例；共死亡26例。
　　1.2方法
　　所选病例均符合全国第四届脑血管病学术会议的标准[1]，并经头颅CT或MRI证实；脑出血量按照日本多田公式进行计算得出，进行格拉斯哥昏迷评分（GCS）和神经功能缺损评分（NIHSS）评分。79例患者中，微创组28例、保守组25例和开颅手术组26例；微创及开颅手术患者均在入院后48小时内进行。
　　1.2.1微创组：根据头颅CT定位，采用北京万特福公司的YL-l型一次性颅内血肿粉碎穿刺针行血肿微创治疗，术后均进入加护病房，每天1-2次2万U-6万U尿激酶液化血肿，夹管留置1-3小时后放开引流，术后3-7天拔管。
　　1.2.2保守组：入院后即进入加护病房，采用脱水、降颅压、抗脑水肿、控制血压、脑保护、胃黏膜保护及营养支持治疗，加强护理等综合治疗。
　　1.2.3手术组：全麻下神经外科行开颅血肿清除手术治疗，术后进入加护病房。
　　1.4统计学分析方法：应用SPSS13.0软件包进行统计分析，比较用t检验。
　　2结果
　　2.3针对存活至30天以上的患者，微创组与保守组、开颅手术组在入院时、第14天、第30天的GCS评分、神经功能评价见表5、表6。
　　可见微创组分别与保守组、开颅手术组比较，入院时GCS评分及NIHSS评分无统计学差异，但第14天、第30天GCS评分及NIHSS评分均有统计学差异。
　　3讨论
　　当前脑出血存在高发病率、高病死率、高致残率及高复发率的特点，给家庭和社会带来了很大的影响和负担，对重症脑出血患者，内科保守治疗无疑效果很差。传统的开颅行血肿清除手术治疗创伤较大，在以往的研究研究报道中，幕上血肿的外科治疗价值并不明确【2】。而颅内微创血肿术在在脑出血方面治疗优势逐渐得到认可，其应用越来越广泛，王文志等[3]在全国脑血管病防治设计的方案中，采用多中心、随机对照的研究方法，对微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血（25～40ml）与单纯内科保守治疗进行比较，研究结果显示，与单纯内科保守治疗相比，通过微创穿刺血肿粉碎清除术治疗基底节区出血肿不增加病死率，并可明显提高患者日常生活活动能力，降低病残率。在《2464例高血压脑出血外科治疗多中心单盲研究》中[4】，显示CT引导血肿吸引术及小骨窗入路组治疗高血压脑出血的手术病死率、病残率及预后改善情况优于传统开颅血肿清除组。在本资料显示：针对存活30天的患者，通过微创组分别与保守组及开颅手术组比较，三组治疗后经格拉斯哥昏迷评分（GCS）神经功能缺损评分（NIHSS）比较，经统计学分析，入院时平均GCS评分、平均NIHSS评分均无显著性差异，但于第14天、第30天均有显著性差异（P<0.01），提示，微创组患者第14天、第30天的神经功能改善速度和程度均好于保守组和开颅手术组。
　　重型脑出血患者微创血肿清除术对脑的损伤较小，而且操作简便、迅速、能够节省抢救时间，早期有效地清除血肿，尤其适用于老年人及一些不能耐受全麻的患者，扩大了手术适应症【3】.因为老年机体耐受性及各脏器功能下降更适合微创的治疗，针对高龄重型脑出血患者，通过采用YL-l型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行微创血肿清除治疗，存在疗效可靠、操作简便、创伤性小、降低手术费用、再出血发生率低等诸多优点，能够显著改善患者的短期神经功能恢复，降低致残率和病死率。针对重症高龄患者不失为一种可取的治疗方法，值得临床推广应用。
　　参考文献：
　　[1]全国第四届脑血管病学术会议标准（1995）【J】.中华神经科杂志，1996；29（6）：376～3813
　　[2]李志伟微创血肿清除术治疗脑出血的诊治体会【J】.第三军医大学报，2007，29（21）：2107～2108.
　　[3]王文志，刘红梅，李涤.微创穿刺术治疗基底节区脑出血临床随机对照研究【J】.中国现代神经疾病杂志，2005.5：79～83
　　[4]赵继宗，周定标，周良辅，等.2464例高血压脑出血外科治疗多中心单盲研究【J】.中华医学杂志2005，32：2238～2242.