中药加乙烯雌酚治疗青春期无排卵功能性子宫出血50例临床观察(2)

　　试验组采用中药加乙烯雌酚治疗，治疗原则为止血、补肾，中药组方：党参10g，北芪20g，旱莲草15g，熟地10g，川断10g，海螵蛸14g，血余炭10g，益母草15g，甘草5g，岗捻根25g，煅龙骨25g，山萸肉20g，白芍20g，煅牡蛎20g。伴腹痛者加木香、延胡索，出血量多者加乌梅、三七粉、五味子，湿重者加苍术、陈皮，血热者加山栀子、丹皮。水煎口服，日一剂，早晚两次服用。期间每日口服乙烯雌酚0.25g，连续治疗3个周期。对照组采用孕激素进行治疗，口服妇康片8片，每片0.625mg，每隔8小时服用一次；针对出血时间短、失血较少的患者，改服6片，每隔8小时服用一次，每隔3天递减1/3的药量，后维持4片，1次/d。连续服用20d后停药。如果停药7d后再出血，需要在下次月经5d后再次接受上述治疗，并且连续治疗3个周期。
　　1.3评判标准及疗效评价标准
　　控制出血时间：指第一次用药至阴道出血量明显减少所需时间；完全止血时间：指第一次用药至阴道出血完全消失所需的时间；若用药72h后阴道出血仍未控制即止血失败。
　　痊愈：治疗后，月经周期和经量均恢复正常且超过3次，患者的临床症状小时，同时恢复排卵；有效：治疗后，阴道出血得到有效的控制，月经周期和经量也恢复正常，当时经期较长，排卵功能基本恢复；无效：治疗后，经期和经量以及临床症状均没有明显的改善。总有效=痊愈+有效。
　　1.4统计学处理
　　所得数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1控制出血时间和完全止血时间
　　试验组患者的控制出血时间和完全止血时间均明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
　　2.2临床疗效
　　治疗后，两组患者均接受6～18个月的回访。试验组总有效率为92%，痊愈率为72%；对照组总有效率为76%，痊愈率为52%。同时，试验组的无效率（8%）明显低于对照组（24%），两组比较差异有统计学意义（字2=5.2871，P<0.05），详见表2。
　　3讨论
　　现代医学认为，下丘脑-垂体-卵巢轴系统之间的相互调节和制约使得月经周期、经期及出血量表现出明显的自限性和规律性。处于青春期时，下丘脑-垂体-卵巢轴激素的反馈机制处于未成熟状态，尤其是雌激素和下丘脑-垂体以及卵巢分泌的雌激素之间存在不完善的正反馈机制时，就无法诱导垂体生成黄体，导致卵泡有生长却没有排卵现象[3]。再加上没有孕激素的拮抗子宫内膜在雌激素长期的刺激现呈持续增生的状态，当体内的雌激素出现波动时，就表现出经量多、周期短、经期长等不规则子宫出血。
　　目前的主要治疗包括中医治疗和西医治疗。中医治疗强调补肾，重视肾脏对于女子月经的重要作用，指出女子月经正常的条件是肾气强盛。若肾气不足，就会引起月经周期、经期和经血量的紊乱，出现不规则的出血。对于青春期女子肾气初盛，肾气未充同时肾精未实，容易出现“崩漏”，故可以采用中药治疗补肾养气。西医治疗以止血，调整月经周期和诱发排卵为原则，一般以性激素治疗为主，虽然可以取得良好的疗效，但是激素具有一定的副作用，剂量也较大，临床治疗时具有一定的局限性[4]。因此，本文采取中药治疗为主，结合小剂量的乙烯雌酚，利用乙烯雌酚直接作用子宫肌层，促进子宫的发育，同时很好地调节垂体，实现止血，诱发排卵和调整经期的作用，与单纯的孕激素治疗相比具有更好的治疗效果，且更容易被患者接受，可以在临床推广应用。