喂养方式对新生儿高未结合胆红素血症早期疗效的影响(2)

　　采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患儿性别组成的比较
　　男/女在母乳组为15/13，配方奶组为23/15，两组比较差异无统计学意义（字2=0.319，P=0.572>0.05）。两组患儿胎龄组成的比较，差异无统计学意义（P=0.570>0.05），详见2.2两组患儿娩出方式的比较
　　自然娩出/剖宫产出在母乳组为13/15，配方奶组为19/19，两组比较差异无统计学意义（字2=0.082，P=0.774>0.05）。两组患儿入院时年龄组成的比较，差异无统计学意义（字2=1.455，P=0.483>0.05），见表2。两组患儿体重组成情况比较，差异无统计学意义（字2=2.256，P=0.324>0.05），见表3。
　　2.3两组患儿肝酶诱导剂使用情况比较
　　肝酶诱导剂使用/未用在母乳组为23/5，在配方奶组为30/8，两组比较差异无统计学意义（字2=0.104，P=0.747>0.05）。茵栀黄使用/未用在母乳组为7/21，在配方奶组为14/24，两组比较差异无统计学意义（字2=1.042，P=0.307>0.05）。入院时母乳组患儿TSB为（305.46±43.15）μmol/L，配方奶组为（299.37±41.63）μmol/L，
　　两组比较差异无统计学意义（t=0.579，P=0.565>0.05）。所有患儿光疗前TSB为（301.96±42.06）μmol/L，两次光疗12h后为（178.80±45.39）μmol/L，两组比较差异有统计学意义（t=23.885，P=0.000<0.05）。两次光疗12h后TSB减少量在母乳组为（137.01±32.60）μmol/L，配方奶组为（112.95±45.33）μmol/L，两组比较差异有统计学意义（t=2.389，P=0.020<0.05）。
　　3讨论
　　胎儿时期血氧分压低，其红细胞数量代偿性增加。出生后血氧分压增高，大量红细胞破坏。破坏的红细胞在单核-巨噬细胞系统转化为未结合胆红素，未结合胆红素在肝脏转化为结合胆红素经胆道排入肠腔。肠腔的葡萄糖醛酸苷酶可将结合胆红素分解为未结合胆红素重新吸收入血。以上任何环节的异常均可导致高胆红素血症。新生儿高胆红素血症可能造成心肌、肾小管损伤[1-2]，听力损害[3]，影响患儿日后习惯形成和自主神经功能[4]，严重时可能危及患儿生命。
　　本研究发现，经过包括两次12h光疗的综合治疗后，患儿TSB明显下降，说明采用光疗为主的综合治疗可显著降低TSB，与丁晓华等[5]的研究结果一致。但影响新生儿高未结合胆红素血症疗效的因素很多。已有研究发现，光疗方式[6]、肝酶诱导剂[7]、中药茵栀黄[8]、微生态制剂[9]、蒙脱石散[10]均会影响新生儿高未结合胆红素血症的疗效。但目前喂养方式对新生儿高未结合胆红素血症疗效影响的研究不多。
　　文献[11-12]报道暂停母乳喂养辅治新生儿高未结合胆红素血症，3d后疗效较继续母乳喂养组显著。但本研究发现，母乳喂养组与配方奶喂养组患儿在胎龄、性别、娩出方式、入院时年龄、出生体重、使用肝酶诱导剂、茵栀黄以及入院时TSB无显著差异情况下，在包括两次光疗12h的综合治疗后母乳喂养组患儿TSB降低较配方奶喂养组更为明显（P=0.020）。提示继续母乳喂养在光疗为主的综合治疗早期疗效可能更好，其机制推测可能与母乳喂养儿大便次数较多，光疗后经肠道排出的未结合胆红素更多有关，但确切原因有待于进一步研究。
　　参考文献