我国健康需求与医疗价格形成机制研究(2)

　　式（1）中，yit表示居民医疗保健价格指数，x1it表示医疗器具及用品价格指数，x2it表示中药材及中成药价格指数，x3it表示西药价格指数，x4it表示医疗保健服务价格指数，x5it表示保健器具及用品价格指数，x6t表示农村医疗保健支出占可支配收入比，x7t表示城镇医疗保健支出占可支配收入比，x8t表示医疗卫生投资总额增速，x9t表示医药制造业投资总额增速，μi是观测个体的异质性差异，εit是随机扰动项。
　　四、实证分析
　　（一）静态面板数据模型的参数估计
　　静态面板数据模型分为固定效应与随机效应两种模型设定形式，为了比较模型估计的稳健性，表1给出的是考虑组间异方差与组间、组内自相关方程的三种估计结果。
　　根据表1给出的是分别利用三种方法得到的估计结果，混合OLS考虑了组内集聚标准误，而随机效应和固定效应分别考虑了组间和组内的异方差与自相关的调整。从表1的结果来看，无论采用哪种估计方法，结果都是相当接近的，这说明模型的估计结果是非常稳健的。在医疗保健价格的成本构成因素中，医疗器具对医疗保健价格的影响较为微弱，尽管估计的参数在统计意义上是显著的，但因为实际值太小，没有明显的经济含义（医疗器具每个百分点的变化只会影响医疗保健价格0.02个百分点）。对居民医疗保健消费价格指数影响最为显著的是中药、西药、医疗服务以及保健器具价格指数。其中西药的边际影响是最大的，西药价格一个百分点的变化平均来说会提高医疗保健价格指数0.36个百分点；其次是医疗服务，医疗服务一个百分点的变化平均会提高医疗保健价格0.24个百分点；中药价格、保健器具价格对医疗保健价格分别也有0.22和0.10的边际影响。这说明遏制医疗保健价格最为有效的手段就是控制中药、西药的价格以及严格控制医疗服务中挂号、手术、检查的费用。
　　农村与城市的医疗需求对医疗保健价格的影响，无论是从统计意义上还是从实际经济意义上来看都没有明显的影响，卫生投资与医药制造的投资对医疗保健价格的边际影响尽管在统计上显著，但边际影响的数值过小，没有太大的经济含义。因此，医疗需求以及医药卫生行业的投资并不是解释医疗保健价格过快增长的重要原因。
　　（二）动态面板数据模型参数估计
　　以上的模型设定基于静态面板数据模型的分析框架展开，鉴于数据集的时间序列观测期较长，还可以从动态面板模型的角度展开分析。动态面板模型能够更为细致地观测到预期对于医疗保健价格的影响，本文采用适应性预期，引入医疗保健价格的滞后项作为解释变量，并且为了比较地区间的差别，也引入了一个区位虚拟变量region（中、西部地区取0，东部地区取1）作为解释变量，模型的设定如下：
　　式（2）中，region表示的区位差异视为外生变量。下面对式（2）采用Arellano，Manuel&Bond（1991）提出动态面板模型的差分GMM和系统GMM两种估计方法。采用两种方法估计主要是考虑比较估计的稳健性以及系统GMM更加有效一些，并且系统GMM能够估计出不随个体变化的外生变量的边际效应，估计结果如表2所示。
　　（三）实证检验结果分析
　　从表2估计结果来看，差分GMM与系统GMM估计的结果与静态面板的估计结果都非常接近，这说明无论采用静态或动态模型的设定形式，估计的结果都是非常稳健的。医疗保健价格主要还是受到中药、西药价格以及医疗服务价格的影响。医疗保健的价格预期对医疗保健价格的影响尽管不如药品价格和医疗服务价格的影响强烈，但也起到了一定的作用，在系统GMM的估计结果中，边际影响有0.07，这也说明对医疗保健价格的调控要注意政策的连续性，一个可信的医药价格调控措施能适当降低调控成本。
　　从Arellano-Bond的AR（1）和AR（2）的检验来看，系统GMM的估计结果不能拒绝AR（1）的原假设，但在10%的显著性水平下拒绝了AR（2）的原假设，这说明随机扰动项是序列无关的，因此，系统GMM估计方法可能是一个更好的选择，并且与差分GMM比较，系统GMM估计的一个优势是能估计出不随时间变化的变量的参数（这样的变量在差分GMM时被直接差分掉了），但根据表2系统GMM估计结果，region变量的参数由于数值太小以及统计上不显著，被直接删掉了，这也说明中、西部地区与东部地区的医疗保健价格并不会受到地区差异的影响。
　　五、主要结论与政策建议
　　本文利用2003年第一季度—2012年第二季度28个省份的面板数据，通过静态与动态面板数据模型考察了医疗保健价格的各个形成渠道的贡献，研究结论表明：
　　1.各个省份、自治区农村与城镇的医疗需求对居民医疗保健价格的边际影响非常小，医疗需求（用医疗支出占可支配收入的百分比）每变化一个百分点只会影响居民医疗保健价格零点零几个百分点，这在实际情况下并没有很大的经济意义。因此，居民医疗保健需求的增长并不能成为医疗保健价格过快增长的一个重要原因，当前居民医疗保健需求仍得不到有效满足。
　　2.医药卫生投资对医疗保健价格的影响并不显著，对于医疗卫生条件的改善增加的投资并不会推高医疗保健价格。
　　3.医疗器具及用品价格对居民医疗保健价格的影响与农村与城镇的医疗需求的边际影响相似，尽管统计上对居民医疗保健价格存在显著影响，但估计参数值过小，并没有太大的实际经济意义。因此医疗器具及用品价格的上升也不能成为医疗保健价格过高的一个重要理由。
　　4.中药材及中成药价格、西药价格、保健器具及用品价格与医疗保健服务价格对居民医疗保健价格有很大的影响，说明药品以及保健品价格过高以及挂号、手术、检查的费用过高是看病贵、看病难的主要问题。因此，控制医疗价格上涨，应该采取的政策是控制医院手术、检查等费用，并对部分药品、保健服务价格进行补贴，来满足民众健康需求。
　　【参考文献】