中西医结合治疗老年稳定型心绞痛疗效

　　【摘要】目的探讨中西医结合治疗老年稳定型心绞痛的临床疗效，评价其临床应用价值。方法将老年稳定型心绞痛患者76例随机分为观察组和对照组，各38例。对照组采用西医常规治疗，观察组在对照组治疗基础上，给予疏血通注射液。2组均14天为1疗程，治疗期间行动态心电图检查。观察治疗前后，临床症状及动态心电图变化。结果观察组临床症状及动态心电图总有效率分别为：92.11%，89.47%。对照组临床症状及动态心电图总有效率分别为：71.11%，68.42%。观察组明显优予对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

　　结论中西医结合治疗老年稳定型心绞痛，临床疗效好，安全性高，具有很好的临床应用价值。

　　【关键词】稳定型心绞痛；中西医结合；疗效

　　【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicaleffectofcombinedtherapyoftraditionalChineseandwesterntreatmentonstableanginapectoriswitholderandevaluateitsclinicalapplicationvalue.MethodsRandomlydividingthe76patientswithstableanginapectorisintotestgroup（38cases）andcontrolgroup（38cases）.Patientsfromcontrolgroupwouldacceptconventionalwesterntreatment.Onthebasisofregularwesterntherapy，thetreatmentforpatientsfromtestgroupaddsShu-Xue-TongInjection.Inthisstudy，thetimeof14daysisonecourseoftreatment.Duringthetherapy，researcherwouldapplyambulatoryelectrocardiogramexaminations.Besidesthat，thepatients’conditionsuchasclinicalsymptomsandchangesinambulatoryelectrocardiogrambeforeandafterthetestarealsomonitored.ResultsThetotaleffectiveratesoftestgroupare92.11%inclinicalconditionand89.47%inambulatoryelectrocardiogram.Controlgrouphasachieved71.11%inclinicalconditionand68.42%inambulatoryelectrocardiogram.Theresultoftestgroupisstatisticallyhigherthanthecontrolgroup’sanditpossesstatisticalsignificance（P<0.05）.ConclusionTheintegratedtraditionalChineseandwesterntreatmentonstableanginapectorisiseffectiveinclinictherapy.Inaddition，ithashighsecurityandexcellentclinicapplicationvalue.

　　【Keywords】Stableanginapectoris；CombinedtherapyoftraditionalChineseandwesternmedicine；Clinicaleffect

　　稳定型心绞痛（stableanginapectoris）也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的暂时的缺血缺氧的临床综合征[1]。临床特点为阵发性胸痛，可放射。稳定型心绞痛，是最常见的心绞痛，老年发病率达10%以上，随着我国人口老龄化的加剧，患病率呈逐年上升趋势。稳定性心绞痛对老年人危害更大，易发展为急性心肌梗死，故对其恰当治疗非常重要。目前，基层医院药物治疗仍是基石。为探究老年慢性稳定型心绞痛临床药物治疗方法，应用疏血通联合常规西医治疗稳定型心绞痛评价分析其疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2014年3月～2015年10月住院老年患者76例作为研究对象，年龄>65岁，其中男59例，女17例，平均年龄70.2岁，将其随机分为两组：（1）对照组38例，男28例，女10例，（2）观察组38例，男31例，女7例。两组间一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），所有患者均符合中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会推出的《我国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》所制定的诊断标准。排除条件存在以下任何一项者均不作为应用对象：①收缩压超过180mmHg（1mmHg=0.133kPa）以上或收缩压≤90mmHg（1mmHg=0.133kPa）者。②消化性溃疡者。③出血性脑卒中或脑梗塞并出血者；④有严重肝、肾功能不全者，⑤严重心律失常者。⑥有恶性肿瘤、血液病或有出血倾向者；⑦排除非冠心病心绞痛，⑧上述药物过敏。

　　1.2方法

　　对照组：给予β受体阻滞剂、硝酸酯类、他訂类、阿司匹林、ACEI（或ARB）等西药常规治疗。观察组：在对照组治疗基础上，给予疏血通（牡丹江友搏药业股份有限公司，规格每支装2ml，国药准字Z20010100）6ml，250ml生理盐水，静点，1次/d。2组疗程均为14天，治疗期间每5天复查1次动态心电图（Holter）。治疗期间不使用干扰ST段的药物，如胺碘酮、双密达莫等。

　　1.3观察指标

　　治疗前后查Holter，以测定心肌缺血的发作次数及持续时间。并监测肝肾功能，电解质，血脂及血糖变化，观察并记录治疗期间不良反应发生情况。治疗2周后进行疗效判定。

　　1.4疗效判定标准

　　用药后同等劳动或活动强度，（1）临床症状改善情况判断标准：显效：胸痛发作次数和持续时间减少80%以上；有效：胸痛发作次数和持续时间减少50%～80%；无效：胸痛发作次数和持续时间无明显减少。（2）Holter改善情况判断标准：显效：Holter示S-T段恢复正常，心肌缺血消除；有效：Holter示S-T段压低次数减少一半以上或S-T段压低持续总时间减少一半；无效：治疗前后Holter无变化。总有效率=显效率+有效率。

　　1.5统计学方法

　　应用SPSS10.0统计软件进行分析。计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用

　　t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗前后临床症状改善情况比较

　　治疗后两组临床症状均有明显改善，观察组总有效率92.11%，对照组总有效率71.11%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

　　2.2两组患者治疗前后Holter改善情况比较

　　治疗后两组Holter均有明显改善，观察组总有效率89.47%，对照组总有效率68.42%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

　　2.3不良反应

　　观察组：皮肤淤点、皮疹2例，头痛不适3例，胃部不适3例，未行特殊处理。对照组：胃部不适2例，头痛不适2例。2组均无严重出血、心律失常、发热、呼吸困难等并发症，血常规、电解质、血糖、肝肾功能亦无明显改变。

　　3讨论

　　稳定性心绞痛最常见的发病机制是心肌缺血缺氧。而冠状动脉痉挛或暂时性血小板聚集，一过性血栓形成以及狭窄局部血液流变学异常所致的血流淤滞等冠状动脉血流的动力性阻塞因素，可导致心肌供血的突然减少，这是产生心绞痛的又一重要因素[2]。随着医疗技术的发展，医学模式的转变，单纯常规西医对于稳定型心绞痛的诊断及治疗得到很大的发展，且内科常规西医治疗，临床效果

　　肯定。

　　中国医学认为冠心病心绞痛证属中医胸痹，心痛范畴，以脏腑虚损为本，淤血、痰浊、气滞为标，因虚而致实，本虚而标实，治宜通补兼施，寓通于补[3]。疏血通注射液的主要成分为水蛭和地龙。主要应用于缺血性脑血管病，但现代医学研究表明，水蛭含水蛭素、肝素、抗血栓等成分，水蛭素不仅能抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白，也能抑制凝血因子的活化及凝血酶诱导的血小板反应，抗凝作用极强大，能防止血栓形成，对已形成血栓有溶解作用；而地龙具有降低血中纤维蛋白和血液黏稠度，抑制血小板聚集和溶栓作用；故疏血通注射液能改善全身及冠状动脉血液循环，提供冠心病的全方位治疗。但疏血通输液后有致心律失常、出血倾向等不良反应，因此，对于有凝血功能障碍及出血倾向的患者应该谨慎应用[4]。

　　临床应用中西医联合治疗冠心病心绞痛，可实现中西医治疗的相辅相成，取长补短的目的，其临床疗效优于单用西药治疗[5]。笔者应用疏血通联合常规西药治疗冠心病心绞痛76例，临床症状及Holter总有效率分别达到92.11%，89.47%。优于单纯中药或西医治疗，临床取得了明显疗效，增加了临床治疗效果，从而减少了心脏事件的发生，实现中医标本兼治及西医全方位治疗的有机结合，具有一定的安全性和可行性，值得基层临床借鉴。

　　参考文献

　　[1]葛军波，徐永健.内科学[M]第8版，北京：人民卫生出版社，2013，228.

　　[2]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学（下）[M]第14版，北京：人民卫生出版社，2013，1469.

　　[3]王沁生.通心络胶囊联合硝酸异山梨酯片治疗冠心病心绞痛60例[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（3）：284.

　　[4]侯珊珊.疏血通注射液的临床应用进展[J].中国药房，2010.21（44）：4217-4219.

　　[5]严霞.中西医联合治疗冠心病39例临床疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（31）：28.