小儿结核病157例临床分析

      【摘要】 目的：探讨小儿结核病的临床特点，提高对小儿结核病的认识。方法：回顾性分析2013年1-8月住院的小儿结核病157例，进行标准分型和实验室检查，制定科学的治疗方案，总结临床特点，观察治疗效果。结果：临床分型以淋巴结核最多116例（73.89%），其次为多部位结核合并有免疫缺陷综合症12例（7.64%）。经治疗后治愈64例（40.76%）、好转80例（50.96%）、死亡13例（8.28%），总有效率为91.72%。结论：小儿结核病以淋巴结核居多，及时规范治疗有利于改善预后效果。加强卡介苗的接种管理与孕前相关健康检查，可降低小儿结核病发病率。
　　【关键词】 小儿结核病； 临床特点； 实验室检查
　　中图分类号 R529.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）23-0141-03
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.23.078
　　小儿结核病在临床诊断上具有一定难度，分析原因主要包括以下两点，其一结核病的早期症状表现没有特异性，其二小儿的生长发育不完善，因此与普通的感染疾病相类似，容易造成误诊和漏诊，影响治疗时机和预后效果[1]。本文对笔者所在医院收治的157例患儿进行研究，分析总结了临床特点，为患儿的临床诊疗提供参考依据，详细报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　研究对象为笔者所在的进修医院2013年1-8月收治的小儿结核病患者157例，其中男105例，占66.88%，女52例，占33.12%，男女之比为2.02∶1。患儿年龄3个月～14岁，平均（3.6±1.1）岁，其中3个月～3岁的128例，占81.53%；4～6岁的14例，占8.92%；6～14岁的15例，占9.55%。
　　1.2 临床类型
　　157例患儿中，原发型肺结核12例（7.64%），血行播散型肺结核2例（1.27%），结核性渗出性胸膜炎6例（3.82%），结核性脑膜炎3例（1.91%），关节结核4例（2.55%），结核性渗出性腹膜炎/肠结核2例（1.27%），多部位结核合并有免疫缺陷综合症12例（7.64%），淋巴结核116例（73.89%）。临床症状表现：结核中毒症状（如纳差、盗汗、消瘦等）112例、体温升高140例、咳嗽73例、胸痛43例、营养不良80例、惊厥/昏迷15例、腹胀17例、其他4例。共同特征表现：患儿年龄≤3岁，均接种过卡介苗，接种部位附近淋巴结出现肿大或破溃，接种部位脓肿，左侧腋窝淋巴结肿大、部分出现破溃，实验室检查结果证实与卡介苗接种有关。其中存在结核密切接触史患儿4例，占2.55%，其中2例患儿父亲为活动性肺结核，2例患儿与祖父（有活动性肺结核）接触密切。
　　1.3 纳入和排除标准
　　（1）纳入标准：依据《实用儿科学》[2]，患儿经临床检查、实验室检查后确诊，家长知情且自愿参与本次研究，能够积极配合医师操作。（2）排除标准：先天性疾病患儿、凝血功能障碍患儿、心肝脑肾功能不全患儿等。
　　1.4 方法
　　1.4.1 研究方法 对患儿进行实验室检查，根据检出结果制定科学的治疗方案。
　　1.4.2 治疗方法 患儿均实施结合规范治疗方案，一般选用异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪胺酰等药物，给予三联用药或四联用药，共计治疗时间6～12个月。其中结核性腹膜炎和胸膜炎患儿加用激素治疗，结核性脑膜炎患儿加用激素、甘露醇、地西泮治疗。与此同时做好饮食规划，加强营养支持。
　　1.5 观察指标
　　观察患儿的实验室检查结果和治疗效果，出院后开展为期6个月的随访工作，了解病情复发情况。
　　2 结果
　　2.1 实验室检查结果分析
　　157例患儿实验室检查结果如下。淋巴结病理检查及抗酸菌阳性检出116例，占73.89%；淋巴结穿刺液培养出结核分支杆菌复合群1例，占0.64%；淋巴结穿刺液涂片抗酸杆菌阳性检出80例，占50.96%；胃液抗酸杆菌阳性检出2例，占1.27%；大便涂片抗酸杆菌阳性检出1例，占0.64%；腹水抗酸杆菌可见6条＼300视野为1例，占0.64%；胸水涂片抗酸杆菌可见3条/300视野为1例，占0.64%；关节液涂片查抗酸杆菌阳性检出2例，占1.27%；T-SPOT阳性检出57例，占36.31%；CD4细胞计数减少40例，占25.48%；胸水ADA阳性检出2例，占1.27%；血结核抗体阳性检出6例，占3.82%；血沉增快10例，占6.37%；RBC水平减少30例，占19.11%。分析可知，患儿淋巴结病理检查及抗酸菌阳性检出率最高。
　　2.2 治疗效果分析
　　157例患儿治疗后治愈64例（40.76%），好转80例（50.96%），死亡13例（8.28%），总效率为91.72%。出院后随访6个月，结果显示复发12例，复发率为7.64%。
　　3 讨论
　　结核病是常见的慢性感染性疾病，由结核杆菌引起，患者全身多个器官均可能发病，其中以肺结核最为常见。小儿结核病血行播散、诱发结核性脑膜炎的风险高，早发现、早治疗有利于降低死亡率，改善患儿预后。小儿结核病发病率高，表明年龄越小，结核易感性越高，可能由于小儿时期细胞免疫和体液免疫均处于发育阶段，机体抵抗力低[3]。除外淋巴结核，其他类型结核病发病率下降，接种卡介苗可以增强人体对结核杆菌的抵抗力及相当程度的免疫力。本次研究结果显示，157例患儿中临床分型以淋巴结核、多部位结核合并有免疫缺陷综合症为主，分别占73.89%、7.64%。经治疗后，治愈64例、好转80例，总有效率为91.72%。其中，肺外结核发病率仅为17.19%，分析认为得益于我国实行卡介苗强制免疫，通常认为保护作用可持续10～15年。