剖宫产疤痕子宫后再次妊娠的合理分娩方式

　　摘要：目的对剖宫产疤痕子宫后再次妊娠患者的临床分娩方式分析。方法在我院接收的剖宫产疤痕子宫再次妊娠患者中选取56例，首先对患者实施经阴道分娩，在阴道分娩无效之后实施剖宫产分娩，观察56例产妇的分娩结果。结果经患者经阴道分娩率及剖宫产分娩率分别为76.79%、23.21%。结论在剖宫产疤痕子宫后再次妊娠产妇分娩方式选择中，首先应该严密监控实施阴道试产，如果失败即可实施剖宫产分娩，以此降低产妇剖宫产发生率及提高分娩合理性。

　　关键词：剖宫产；疤痕子宫；再次妊娠；分娩方式

　　近年来，剖宫产率越来越高，与此同时，剖宫产术后再次妊娠的发生率也呈逐年上升的趋势，如何为产妇选取最佳的再次妊娠分娩方式，确保母婴的生命安全，已经成为产科医生的重点关注问题。本研究做了相关探讨，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本次调查研究的对象为自2013年8月～2015年8月在本院接受治疗的56例剖宫产术后再次妊娠患者，她们的年龄为23～41岁，平均年龄为（29.4±3.5）岁，她们的孕周期为37～41w，平均孕周期为38.5w。56例患者再次妊娠与上次剖宫产的时间间距均>2年，且间距2～3年的患者有49例，3年以上的患者有7例。

　　1.2阴道分娩试产标准①妊娠间隔2年以上，且患者的子宫下段前壁厚度要3.5mm；②上次剖宫产采用的方式是子宫下段横切口术；③无明显的头盆不称；④没有出现新的剖宫产指征；⑤胎儿的储备能力良好，无缺氧临床症状；⑥无明显的合并症；⑦孕妇以及孕产妇家属简述知情同意书，且患者对阴道分娩比较有信心。

　　1.3终止阴道分娩试产标准①患者的产程延长或停滞，在分娩的过程中，胎头下降缓慢或停滞；②经胎心监护，发现胎儿出现胎心变化异常或宫内窘迫；③头盆不称；④具有子宫破裂征兆；⑤孕产妇难以忍受宫缩疼痛。

　　1.4试产方法患者的整个试产过程，均要有专人看护，成功分娩后，要对胎儿进行持续性的电子监护，实时的观察其生命体征、宫缩强度、胎心、下腹压痛、产程进展以及阴道流血情况，另外阴道试产的时间要控制在10h以内，若在10h内，患者阴道试产效果不明显，则要及时的改为剖宫产。

　　2结果

　　56例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩患者中，有43例患者成功分娩，成功分娩率为76.79%，其中有36例患者顺产，7例患者胎吸，所有患者的第一产程均为（329.8±103.4）min，第二产程均为（31.2±26.8）min，第三产程均为（5.1±1.2）min。成功分娩后，对所有患者进行宫腔检查，所有患者均未发生子宫破裂，平均出血量为（148.95±79.54）ml。对新生儿进行评分，其中得7分的新生儿只有2例，剩余的所有新生儿总评分均正常，新生儿体重均在2500～3500g。有13例患者阴道分娩失败，再次改为剖宫产，追究其原因，6例患者为继发性宫缩乏力，3例患者为胎儿窘迫，1例患者为持续枕后位，2例患者为活跃期停滞，1例患者为先兆性子宫破裂。

　　3讨论

　　剖宫产术后再次妊娠阴道分娩是目前产科医务人员关注的首位，剖宫产患者能否顺利的实现阴道分娩，主要在于瘢痕子宫能否承受患者在整个产程中宫缩所导致的宫腔压力，目前没有一种精确的方法能够有效的估计患者瘢痕的愈合情况，从而加剧了剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的困难[2]。另外，当下的护患关系比较紧张，产科医护人员在与患者进行病情交流沟通的过程中，会过度的强调子宫破裂的危险性，增加患者的心理恐惧，从而产生排斥心理。但是，近年来，随着剖宫产术后再次妊娠阴道分娩人数以及成功率的上升，越来越多的人对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩重视、接受起来。有相关研究报道称，准确无误的判断患者阴道试产的适应证以及剖宫产指征，并且加以产程的认真观察，在整个产程中，进行持续性的胎心监护，注意防范先兆性的子宫破裂现象的发生，做好这一切工作，便可大大的增加剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的安全性，提高成功率[3]。且近年来临床试验结果证明剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的成功率为72.6%～78.9%，本次调查研究的结果与报道结果相符。

　　患者的子宫小段前壁厚度要3.5mm，且剖宫产间隔期要在2年以上，才能进行剖宫产术后再次妊娠阴道分娩，这是因为患者的瘢痕部位需要保证能够承受患者在整个产程中宫缩所导致的宫腔压力，防止子宫破裂，保障孕产妇以及胎儿的生命安全。国外有相关文献报告呈，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩患者的子宫下段瘢痕破裂的发生率为0.5%～2.5%，孕产妇的死亡率也非常的低，本次调查研究的结果显示，在56例患者中，只有1例患者发生先兆性子宫破裂，发生率为1.79%，与文献数据[4-5]相符。

　　本研究结果显示：在试验过程中，需要严密的观察记录产程，注意胎心的变化，阴道试产的时间要控制在10h以内，若在10h内，患者阴道试产效果不明显，则要及时的改为剖宫产，防止发生先兆性子宫破裂，才能有效的提高成功率，尽可能的减轻再次剖宫产带给患者的创伤及疼痛[6]。近年来，剖宫产率越来越高，与此同时，剖宫产术后再次妊娠的发生率也呈逐年上升的趋势，如何为产妇选取最佳的再次妊娠分娩方式，确保母婴的生命安全，已经成为产科医生的重点关注问题。经临床诊断，符合剖宫产术后再次妊娠阴道分娩条件的患者，在医生、护士的严密监控下进行阴道试产，若阴道试产失败，则要及时的改为剖宫产，这样才能有效的保障孕产妇及胎儿的生命安全，提高阴道分娩成功率。

　　总之，在剖宫产疤痕子宫后再次妊娠产妇分娩方式选择中，首先应该严密监控实施阴道试产，如果失败即可实施剖宫产分娩，以此降低产妇剖宫产发生率及提高分娩合理性。

　　参考文献：

　　[1]钱慧.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究[J].河北医学，2013，19（6）：823-826.

　　[2]高翠玲.疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（7）：541-542.

　　[3]王花花.疤痕子宫再次足月妊娠的分娩方式探讨[J].海南医学，2010，21（16）：85-86.

　　[4]刘晓艳.疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床研究[J].延边医学，2014，（18）：105-106.

　　[5]王富英.疤痕子宫再次足月妊娠的分娩方式选择[J].中国美容医学，2011，20（z2）：347-348.

　　[6]杨桂香.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床探讨[J].河北医学，2013，19（11）：1639-1642.

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