探讨胃手术后并发胆石症的原因及预防措施

　　摘要：目的深入探讨胃手术后患者并发出现胆石症的原因，并提出相应的预防措施。方法选取我院2013年12月～2015年2月收治的60例胃手术后并发胆石症的患者，采用回顾性分析的方式对其临床资料进行总结和分析。结果本次研究所选取的60例患者中行全胃切除患者2例，迷走神经干切断加胃窦切除手术2例，远端胃癌根治术10例，毕I式19例，毕II式27例，经系统的治疗60例患者，治愈57例，有效3例。结论胃手术后并发胆石症的原因主要包括机械刺激、炎症、体液和神经因素的影响等，结合患者的实际情况采取有针对性的措施，能够有效降低胆石症的发生率。

　　关键词：胃；手术；胆石症；预防措施

　　从过往的临床实践来看，胃手术后并发胆石症的发生率并不高，但根据现有的统计数据来看，近几年来临床上接受胃手术的患者术后并发胆石症的发生率有比较明显的上升趋势[1]，因而引起了临床上的重视，本文探讨了胃手术后并发胆石症的原因及预防措施，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取我院2013年12月～2015年2月收治的60例胃手术后并发胆石症，其中男性患者37例，女性患者23例，患者年龄36～77岁，平均年龄（56.2±3.3）岁；所有患者均未出现其他胆道病变和胆道结石的情况；患者主要包括：十二指肠球部溃疡30例，胃溃疡21例，胃癌9例；60例患者中行全胃切除患者2例，迷走神经干切断加胃窦切除手术2例，远端胃癌根治术10例，毕I式19例，毕II式27例。

　　1.2方法根据患者的病情和症状采取相应的治疗措施，其中9例患者采用保守治疗，8例患者采用胆囊切除胆肠吻合术治疗，10例患者行胆囊切除胆总管切开取石+T管引流术治疗，33例患者行单纯胆囊切除术治疗。

　　2疗效评定标准及治疗结果

　　2.1无效患者经相应方法治疗后临床症状较治疗前无明显改善。

　　2.2有效患者经治疗后临床症状有一定好转。

　　2.3治愈患者经治疗后临床症状及体征基本或完全消失。经系统的治疗，本次研究所选取的60例患者，治愈57例，有效3例，治愈率为95.00%，治疗总有效率100.00%，达到临床预期。

　　3讨论

　　3.1胆石症发生的原因结合近年来的国外研究资料来看，患者行胃切除术后远期并发胆囊结石的发生率约在15%～40%左右[2]，结合本次研究的病例资料分析来看，我们认为患者胆道病变与术后机体的神经体液调节改变以及炎症性和机械性因素有直接的联系；所以我们认定胃手术后并发胆石症是消化道生理功能紊乱综合因素影响的结果。

　　3.1.1机械性因素从临床实践来看，胃手术患者在术后多会出现程度不同的胆囊收缩功能障碍和胆道周围粘连的情况，因而很容易出现胆汁淤积和结石的形成，本次研究所选取的60例患者中有7例患者在手术过程中发现胆道周围存在程度较为严重的粘连。

　　3.1.2炎症因素手术后空肠原来的蠕动会受到相应的限制，再加上运输胆汁，胰液，肠液途径和次序发生了变化，患者多容易出现肠液向胆道逆流的情况；而一旦这种情况发生胃酸杀灭十二指肠内的细菌功能将基本消失，进而客观上促进了细菌的繁殖，最终导致结石形成。

　　3.1.3体液因素有研究资料提示当酸性及脂肪含量较高的食物进入十二指肠内便会产生胆囊收缩素等消化道激素，进而造成胆囊排空的情况发生；当全胃切除或部分切除时，胃黏膜分泌功能会出现大幅度的下降甚至丧失，在加上消化道重建的影响，食物不经十二指肠而直接进入空肠，这样多种消化道激素的释放就会受到比较明显的影响[3]，进而最终出现胆石症。

　　3.1.4神经因素迷走神经干胆汁是作为胆囊运动神经，当患者接受全胃切除或胃癌根治术时，迷走神经干一般都会被切断，胃溃疡切除大部分胃时迷走神经干也会受到比较严重的影响，进而降低了胆囊的神经支配功能，最终引起胆汁淤积的情况发生。

　　3.1.5其他因素患者在接受手术治疗，自身免疫力会有比较明显的下降，细菌入侵以及术后增强营养所食用的高胆固醇食物等因素，都会影响胆汁排空，进而造成结石。

　　3.2方法措施

　　3.2.1规范手术操作胃手术在临床上比较普遍，随着技术的发展以及临床上对于胆石症的认识加深，手术操作者在手术过程中应该更加规范的进行手术，动作也应该更加细腻，在完成胃手术的切除上，可以有效降低患者术后各类并发症的发生。

　　3.2.2具体手术方法的选择在无特殊情况下，我们认为应该尽可能选择保留十二指肠通路的方式，所以对于需要接受胃大部分切除的患者则应该尽量选择毕I式；如果特定情况需要采取毕II式时，则应该尽量对迷走神经肝胆支进行保护，进而降低胆道系统的影响；对于需要接受全胃切除的患者，国外研究资料提示，空肠间置吻合术术后胆囊结石的发生率明显低于Roux-Y食管空肠吻合术[4]，因此在临床实践中应该尽量选择空肠间置吻合术或空肠双通路Roux-en-吻合术，以保证患者术后进食时，食物能够经过十二指肠，进而降低胆石症的发生；再者，对于部分无法实施十二指肠通路术的患者，在手术完成后且结石尚未形成之前，可根据患者的实际情况对其行预防性胆囊切除，以帮助胆汁分泌；整个手术过程中的动作一定要保证轻柔，在对胃小弯血管进行分离处理时要尽量避免大块结扎[5]，紧贴胃壁将血管弓发出的胃小弯前后两支分别进行切断结扎处理，尽量避免对迷走神经胆支造成损害，另在对淋巴结进行清扫处理时，注意对胆总管的保护，以避免胆道黏膜对胆汁排空造成影响；患者在手术完成后尽量减少对其使用吗啡等止痛药物，并建议其在身体状况允许后，尽可能早的进行下床活动，以加快肠蠕动的恢复；术后定期对患者行腹部彩超随访，如果发现其出现收缩功能不良的情况，应及时指导其使用外源性胆囊收缩素及消炎利胆等药物[6]，以改善胆囊收缩功能，进而降低胆石症及其他并发症的发生。

　　参考文献：

　　[1]孙学军，黄凤瑞，褚海波，等.胃手术后并发胆囊炎胆石症39例分析[J].现代临床普通外科，2013，4（15）：224-225.

　　[2]孙学军，黄凤瑞，李银良，等.老年人胃手术后并发胆囊炎胆石症28例报告[J].山东医药，2012，2（12）：316-317.

　　[3]赵登秋，陈一尘，朱克明，等.36例胆道探查T管引流术后并发症的原因及防治研究[J].当代医学.2013，19（24）：294-296.

　　[4]涂永久，林大富，冷建军，等.胃手术后并发胆石症23例的处理[J].肝胆外科杂志，2011，11（12）：142-144.

　　[5]郑向欣，管小青，顾书成，等.胃手术后并发胆石症62例临床分析[J].当代医学.2013，19（24）：124-125.

　　[6]胡祥，曹亮，于艺，等.保留幽门及迷走神经的胃部分切除术治疗早期胃癌的临床研究[J].中华普通外科杂志.2011，26（4）：316-319.