子宫肌瘤的非手术治疗现状

　　摘要：目的探讨子宫肌瘤非手术治疗现状。方法查阅国内外文献，总结子宫肌瘤非手术治疗现状。结果子宫肌瘤非手术治疗主要包括药物治疗、介入治疗、中药治疗以及期待治疗。结论子宫肌瘤的治疗日益多样化，为了高品质的生活质量，非手术治疗更易为患者接受，本文主要从药物治疗，介入治疗，中草药治疗，期待治疗四个方面进行了阐述，为临床的个体化治疗提供了参考。

　　关键词：子宫肌瘤；药物治疗；介入治疗；中药治疗；期待治疗

　　子宫肌瘤亦称为子宫平滑肌瘤，是最常见的女性生殖系统良性肿瘤，发生率约20%，可以引起子宫异常出血、不孕、盆腔压迫症状、疼痛等，治疗方式分为手术治疗和非手术治疗，各种方式均有其相对适应症，我们要根据不同的病情选择不同的治疗方案，实现人性化和个体化的治疗[1]。因手术治疗给妇女的身心健康和生活质量带来一定的影响，所以非手术治疗更容易被患者接受。目前子宫肌瘤的几种非手术方法有：

　　1药物治疗

　　1.1雄激素及睾酮衍生物雄激素是最早应用于治疗子宫肌瘤的药物之一，多用于围绝经期，月经量多者。雄激素是通过抑制下丘脑-脑垂体-卵巢功能，使雌激素分泌减少从而达到缩小子宫肌瘤，减轻子宫肌瘤症状的效应。同时还可以直接对抗雌激素，抑制子宫内膜的生长，减少月经量。但因其女性男性化，肝损伤，水肿等副作用，已很少用于子宫肌瘤的长期治疗，仅用于控制出血的治疗。常用药为甲基睾丸素，10mg，1次/d，连用3月；丙酸睾丸酮，25mg，肌注，1次/d，连用8～10d。孕三烯酮和丹那唑为人睾酮衍生物，可使孕、雌激素水平明显下降，达到控制肌瘤生长的目的。主要的副作用是痤疮、体重增加、皮脂增多、潮热，部分人有肝功能损害，出现肝功能不全时应停药，不宜作为治疗子宫肌瘤的一线药物。孕三烯酮的用法为2.5mg/次，2次/w，连用6个月。

　　1.2米非司酮米非司酮是炔诺酮的衍生物，与孕激素受体（PR）结合的能力强。孕激素是子宫肌瘤生长中的重要促进因子[2]。可以通过阻断孕激素受体达到治疗子宫肌瘤的效果。米非司酮的临床应用已经十分普遍，连续用药3个月后可使肌瘤体积缩小30%～50%。郭艳[3]等研究证实了小剂量（10～15mg）米非司酮和大剂量（25mg）米非司酮治疗子宫肌瘤的效果无统计学差异。米非司酮的不良反应为恶心、食欲减退、潮热、性欲低下等，停药可逆转。米非司酮有抗皮质激素的作用，不宜长期使用，防止出现抗糖皮质激素的不良反应。

　　1.3促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）作用原理为持续与GnRH受体结合，抑制内源性雌、孕激素的产生，达到控制子宫肌瘤生长的作用。此类药的不良反应为低雌激素的更年期症状，如潮热、出汗、骨质疏松等症状，一般出现在用药后的4～8w，4个月达高峰。所以对于GnRHa治疗超过3个月者应反向添加雌激素或雌孕激素联合的治疗，同时补充钙剂。常用的药物有丙氨瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林等，临床研究已证实此类药效安全可靠，但因药物昂贵而使用受限。

　　1.4三苯氧胺（TAM）为非固醇类抗雌激素药物，又称枸橼酸他莫昔芬片，具有微弱的雌激素作用，因与雌激素竞争抗体而达到治疗子宫肌瘤的作用。早在1994年，郎景和医生已将三苯氧胺应有在妇科疾病领域，治疗子宫内膜异位症。杨丽君等报道三苯氧胺配伍米非司酮治疗子宫肌瘤收到较好的临床效果，从理论上讲此配伍是抗雌、孕激素的联合化疗，应是较理想的治疗方法，但长期应用有诱发子宫内膜癌的风险，应慎重应用。

　　1.5来曲唑来曲唑为芳香化酶抑制剂，临床常用于乳腺癌的治疗。雌激素的产生主要是体内雄激素的转化，芳香化酶是转化过程中的重要物质，因此芳香化酶抑制剂可以使雌激素减少，达到治疗子宫肌瘤的目的。王玉玲[4]采用来曲唑治疗未绝经子宫肌瘤患者66例，从子宫体积、肌瘤体积、血红蛋白水平、月经经期及治疗前后血清激素的变化几个方面做了对比，肯定了来曲唑治疗子宫肌瘤的疗效，并且副作用少。但是对观察停药后远期子宫肌瘤的转归、发展情况尚需对进行跟踪随访。

　　通过多年的研究，肯定了以上药物治疗子宫肌瘤的疗效，能明显缩小子宫肌瘤的体积缓解经量增多、贫血等症状，但是因为子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，停药后随体内性激素水平的恢复而有肌瘤复发和再长大的可能，故不能达到治愈子宫肌瘤的效果。仅适用于：①围绝经期，症状明显，不愿手术的患者。②月经量多、贫血严重、不愿输血，希望通过药物治疗使血红蛋白恢复正常后再手术者。③有手术高危因素或有手术禁忌证者。④因患者本身某些原因希望暂时或坚决不手术者。尽管上述药物均有临床应用并且取得了一定的治疗效果，但是，除GnRHa是获得FDA批准可用于子宫肌瘤的治疗类药物外，其余药品在说明书上均未被列入子宫肌瘤的适应证中，临床应用应向患者告知说明。

　　2介入治疗

　　介入治疗是现代高科技的一种微创治疗，通过影像设备的导向，对病灶局部进行治疗。具有创伤小、定位准确、并发症少、疗效高的特点。

　　2.1子宫动脉栓塞术（UAE）UAE是应用栓塞物质使子宫动脉栓塞，子宫发生急性缺血，而肌瘤对于缺血非常敏感，发生坏死、瘤体缩小甚至消失。而子宫的完整性因侧支循环的建立不受影响。此方法在1995年首次由法国学者Ravina报道并获得成功[5]。目前已成为一种保留子宫治疗子宫肌瘤的有效方法。陈春林等报道，UAE成功率为90%，术后几周内月经异常和肌瘤的压迫症状即缓解。术后3个月、6个月、1年、2年的症状缓解率分别为90%、92%、87%、100%[6]。子宫动脉栓塞术适合于各种类型、大小、位置的需要保留子宫的子宫肌瘤患者，但对有生育要求的年轻子宫肌瘤患者要慎重选择。有研究证明，子宫动脉栓塞术后妊娠有增加胎盘异常、早产和产后出血的风险[6]。

　　2.2高强聚焦超声消融术（HIFU）通过超声能量聚集体内某一区域，瞬间温度达到60～100度，使子宫肌瘤出现凝固、坏死、逐渐吸收，达到改善症状，恢复子宫形态的目的。治疗后1、3、6、12个月，子宫肌瘤的体积分别缩小21.2%、29.6%、44.8%、48.7%，能有效的使肌瘤的大部分症状缓解，目前仅适用于不愿接受手术，希望保留子宫，瘤体直径<10cm的肌壁间肌瘤。

　　2.3射频消融射频消融术是近年来发展起来的热毁损技术，可以靶向定位在肌瘤部位，使病变组织热凝，在代谢过程中脱落、吸收甚至消失。这种治疗不改变子宫和卵巢的血供，不影响卵巢的激素分泌，保存了子宫的完整性。代琳[7]报道了124例治疗患者，随访6个月，子宫肌壁间肌瘤，2.5～5cm的肌瘤治愈率为90.8%，5～7cm的肌瘤治愈率为69.4%，好转率为88.9%，总有效率为100%。粘膜下肌瘤的治愈率为100%。小肌瘤的治愈率高于大肌瘤，粘膜下肌瘤的治愈率高于肌壁间肌瘤。且此种治疗可以门诊操作，手术简单，费用少，不良反应少。

　　3中草药治疗

　　中医辨证子宫肌瘤分为痰湿型、血瘀型、气滞型，主要给予活血化瘀、祛湿化痰、行气导滞、消肿散结等治疗。代表的中成药有：桂枝茯苓丸、宫瘤消、夏枯草膏等。中草药治疗子宫肌瘤有一定的疗效，且全面调理身体，安全性高，副作用少，但是需要一定的疗程。

　　4期待治疗

　　期待治疗是不进行任何医疗干预，通过定期随访监测肌瘤发展的一种手段。主要用于肌瘤较小，无临床症状或围绝经期患者。临床上许多子宫肌瘤都对人体无害，带瘤生存现象大量客观存在，当子宫肌瘤的位置、大小不构成临床危害时，期待治疗也是一种选择，待绝经后子宫肌瘤逐渐萎缩即可。一般这类患者需要每3～6个月在临床和影像学方面进行复查，只要无临床症状，肌瘤不持续增大，或生长迅速怀疑癌变者，都可以进行期待治疗。

　　总之，随着科技的进步，子宫肌瘤的非手术治疗日益多样化，我们应该根据患者的个体情况制定出更安全更合理的治疗方案。

　　参考文献：

　　[1]段华.再论子宫肌瘤的规范化治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2012：881.

　　[2]杨幼林，郑淑容.孕激素与子宫肌瘤发病的关系[J].中华妇产科杂志，1996，31（3）：184.

　　[3]郭艳.不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的临床分析[J].吉林医学，2015.36（14）：3086.

　　[4]王玉玲.来曲唑治疗未绝经子宫肌66例临床观查[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，6，31（6）：2015，6：566.