老年骨质疏松性脊柱骨折治疗进展

　　摘要：作为临床治疗的重点与难点，骨质疏松性椎体骨折的治疗主要是为了缓解患者疼痛，增加人体骨强度，恢复椎体高度。本文主要探讨了经皮椎体成形术、经皮球囊扩张椎体成形术的具体应用，以期老年骨质疏松性脊柱骨折治疗顺利开展。

　　关键词：老年；骨质疏松性；脊柱骨折

　　骨质疏松椎体压缩性骨折作为老年人常见疾病，会对老年人带来严重的疼痛的同时，还会致使脊柱不稳，使老年人的活动能力受到限制。随着我国医疗水平的进步，越来越多倾向于手术治疗，有效对脊柱进行稳定。

　　1经皮椎体成形术

　　经皮椎体成形术也简称为PVP，采取的是经皮穿刺的手段，作用原理就是向椎体内注入骨水泥，从而促进椎体强度与稳定性加大，可以有效的避免塌陷，消除患者腰背疼痛，达到对椎体高度进行恢复的目的。随着我国医疗水平不断达到加强与改进，目前PVP得到了进一步推广，被广泛运用于骨髓瘤、脊椎血管瘤、骨质疏松性椎体疼痛、溶骨性转移瘤等患者，能够适当地止痛、稳定椎体、加强椎体强度作用。在对60例因骨质疏松引起顽固性疼痛4w以上的老年患者进行了经皮椎体成形术治疗手段，患者术后1年期间活动功能与疼痛感均显著改善。

　　PVP引发的并发症有很多种，主要包括了：①切口感染、骨感染；②心血管系统反应；③肺栓塞和深静脉血栓；④局部疼痛。

　　预防途径主要包括：①在出现神经压迫症状，或者在影像学上硬膜外出现严重压迫，抑或是CT检查椎体后壁出现破裂情况，禁止使用PVP治疗，避免渗漏加重；②在灌注剂呈黏糊状时再进行注射，若是过稀时注射会造成渗漏的同时，也会致使回流扩散，从而导致肺栓塞；③穿刺针尖应在椎体前中部，第一步是注射造影剂开始静脉造影，遇到椎体内静脉相通时，椎管内会快速充盈，这就需要把针尖向前穿刺，直到静脉充盈局限在椎体中；④具备优良的监测设备，在透视监测下进行注射，一旦发现灌注剂回流，要及时停止，直到黏稠度增加大再进行注射；⑤一般情况下疼痛程度与实际注射量是不成正比的，这就不需要对椎体完全填充，一般在7ml以下；⑥对溶骨性破坏的病椎内进行充填灌注剂时，必须要防止阻力加大，不需要进行加压注射；⑦密切在术中观察患者心肺功能的变化情况，PVP止痛机理主要来自骨水泥对人体神经末梢的损伤，这就要求不能强求骨水泥注射剂量，压力注射的增加会使骨水泥渗漏机会也加大[1]。

　　2经皮椎体后凸成形术

　　经皮椎体后凸成形术其实就是PVP的改良形式，第一步需要使用球囊，对骨折椎体进行复位的同时，也可以在椎体中产生空腔，接着低压力注射高黏度的骨水泥，进一步的使血管栓塞、骨水泥渗漏等不良并发症的发生率降低。在对60例因骨质疏松引起顽固性疼痛4w以上的老年患者进行了经皮椎体后凸成形术治疗手段，可以发现这60例病患术后疼痛显著改善，其中疼痛缓解率100%，视觉模拟评分改善达到了4.3分。也有学者将无神经损伤的累及椎体后壁老年骨质疏松性脊柱骨折分成了3种类型，即椎体后壁骨折、椎体后壁骨折、椎体后壁骨折，其中椎体后壁骨折、椎体后壁骨折属于PKP手术适应证，且该类骨折应用椎体后凸成形术能够获得较好效果，这是因为：①空腔内可以产生骨水泥，并且可以凭借低压力、高黏度的状态注入椎体；②老年脊柱骨质疏松性骨折的主要特点为骨小梁变细断裂，使用椎体后凸成形球囊扩张技术能够帮助受压迫的骨小梁形成一个具有完整四壁的骨壳，有效对引流静脉渗漏的通道进行封闭；③椎体后凸成形术可以在球囊复位的基础上，帮助后壁骨折裂隙进行缩小闭合，防止骨水泥出现渗漏的现象。另一方面，后纵韧带的完整性可以进一步防止骨水泥进入椎管内。

　　手术注意事项包括：在压力注射系统加压的基础上，才可以完成球囊扩张，并且顺着阻力小的方向进行扩张，压实疏松的松质骨是向椎体内骨质疏松是位置进行，但是不能使用人手控制扩张的方向，不能真正的预测产生空腔的形状。这就需要在开展扩张工作前确保骨扩张器在椎体内是处于合适位置。如果在扩张前球囊接近椎体的终板，会造成球囊撑破椎体的终板的可能，进而导致新的椎体骨折，同时也会发生渗漏，这就需要球囊位置要在椎体前3/4的位置，沿着由后上向前下倾斜的角度。由于不同骨质疏松性脊柱压缩骨折患者，其压缩椎体也不同，需要按照骨折实际类型、压缩程度来进行个体化方案的制定。其中该技术使用的充填物主要是骨水泥，可以在短期内发挥良好的止痛作用、具有明确的椎体强化效果，但是不能被人体吸收，若是患者术后生存时间长，就会在骨水泥、骨界面间发生松动，导致骨质吸收。由此看出椎体复位的效果大部分是由骨折的时间决定的。

　　3椎体成形技术的充填材料

　　椎体成形技术所需要的填充料需要具备：①易于注射、调制简便；②显影能力好；③需要8min左右的操作时间，一刻钟的凝固时间；④无毒；⑤聚合温度、重吸收率合适；⑥生物活性、相容性良好；⑦骨诱导性、骨传导性良好；⑧价格合理。与此同时，填充材料可以成为部分药物、生物活性因子的载体，发挥其缓释作用[2～8]。如今，经皮椎体成形术的充填材料，即骨水泥可以分为两种，即不可降解的骨水泥、可降解的骨水泥。其中不可降解的骨水泥包括了聚甲基丙烯酸甲酯多聚体（PMMA）骨水泥、具有骨传导性的骨水泥；可降解的骨水泥包括了硫酸钙骨水泥、磷酸钙骨水泥。其中聚甲基丙烯酸甲酯多聚体骨水泥难以诱导骨组织生长也难以进行生物降解，只能当做异物永远留人体中。磷酸钙骨水泥是一种研究较多的可生物降解的骨水泥，其在具备椎体成形能力以及可注射性的同时，也可以具备组织相容性、骨传导性，并且具有固化时不产热的优势，不会在临床应用时发生异体细胞反应、炎症反应。

　　4脊柱骨折治疗的展望

　　椎体成形术、球囊后凸成形术均可以对老年骨质疏松性脊柱骨折均具有良好的止痛作用，注入的骨水泥可以对骨折块进行固定，也可以加强骨质强度。与此同时椎体高度的恢复、脊柱后凸畸形的改善均可以缓解疼痛。保持椎间处于稳定结构相对，在完成手术减压复位之后，若是灌注材料可以及时重建具备充分强度的脊柱，这就说明PVP有可能会取代外科手术做到复位的目的，进而取得固定的效果，这会带来脊柱外科发生变革。把CSC椎体成形术当作辅助治疗的方式，主要运用在胸腰椎爆裂骨折患者中，极大的满足力学等相关要求。

　　5结语

　　综上所述，老年骨质疏松性脊柱骨折治疗作为复杂的一项工程，我们简析了医疗水平不断发展的环境下探讨了经皮椎体成形术、经皮球囊扩张椎体成形术的应用，以期更好让老年骨质疏松性脊柱骨折治疗更有效的进行，适应患者健康发展需要。

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