浅谈妇科肿瘤科进修医师的临床带教体会

　　摘要：妇产科是一门专业性、实践性强、风险性高的学科，是我国各级综合性医疗机构所必备的专业科室之一。妇科肿瘤在妇产科中占有相当重要的部分，为提高妇产科医师妇科肿瘤的专业水平，选派医师到三级专科医院进修学习已经成为医院妇科医师接受培训、提高理论和技术水平的重要途径。多年来我科每年接受来自全国各地妇产科进修医生，结合各地医院妇产科进修生特点，总结我们科室近年来在此方面的教学经验，体会到让进修医生树立从普通妇科向妇科肿瘤观念的转变及对妇科肿瘤的规范化诊疗是提高进修医生学习质量的前提，充分利用大量的临床病例及先进诊疗设备、改进教学方法是实现提高进修生学习质量的有效手段，充分了解进修生特点与需求实行个体化带教是构建和谐师生关系、促进合作提高各级医院对妇科肿瘤患者的诊治的有力保障。

　　关键词：妇科肿瘤；进修医生

　　随着社会进步、科学技术的发展及医学模式的转变，要求各级医师既要有广博的学识、精湛的医术、严谨的医风、高尚的道德，还要有主要从事的亚专业的精通。妇科肿瘤专业是妇产科的一个重要部分，如何让每个进修医生都能尽快全面掌握妇科肿瘤的常见病多发病的规范化诊治是临床带教过程中一个普遍性难题。我科采取了相关措施，取得了良好教学效果，现总结如下。

　　1全国各地医院妇产科进修医生的特点

　　1.1医院学历层次不齐，从事妇产科专业工作年限不一。我院妇产科进修人员均来自全国各地二级以上医院，统计多年来我科进修医生中研究生占5%，大学学历占70%，大专占30%，从事妇产科专业工作5～10年的占70%，5年以下的30%。主要从事普通妇科的临床工作，对妇科肿瘤患者接触少。

　　1.2接受妇科专业培训及外出学习机会较少绝大部分进修人员来我院之前无外出进修经历，对妇科肿瘤的理论知识较薄弱、对妇科肿瘤的诊治不规范或空白等问题，虽然大多数进修医生经历多年系统医学理论学习，但由于妇科肿瘤的知识更新较快，对妇科肿瘤的新理论、新技术、新发展了解有限。大部分进修医生面对我科的疾病不知从何入手，学习重点或学习目标不明确，只重视临床操作，忽略理论知识的学习，部分医生来院进修只是为了学习妇科肿瘤的高难度手术为目的，而不是为了提高妇科肿瘤的规范化诊治规范和提高妇科肿瘤的基本操作技能，手术解剖层次等了解不清，只是会机械性操作，无瘤风险意识差。轻视与妇科肿瘤患者及家属的沟通与病例文书的书写。

　　2带教进修医生工作的策略

　　近年来我科针对来院进修医生特点，在各级带教老师的共同努力下在完善教学手段和改变教学方法等方面进行了一些有益的探讨，收到了较好效果。

　　2.1重视妇科肿瘤基础知识及临床常规的讲座我科针对每个月新轮转来的进修医生，科室明确规定先由我科负责教学的科研秘书召集进修医师进行妇科肿瘤常见病及多发病的基础知识的讲座，填补妇科肿瘤知识的薄弱环节后，再讲解我科的临床诊治的常规，这样进修医师入病房后就能较快的适应我科对疾病的诊治。

　　2.2重视教师带教能力与学习能力的培训利用我院为教学妇产医院的优势，我科不同病房分别由一名临床工作和教学经验丰富的高年资副主任医师担任进修医生的教学组长，负责临床教学工作，以保证教学质量。带教教师必须具有一定的临床工作经验，并同时具有高尚的医德医风，临床带教示范合格方可带教，通过教师自身行为和正规示范，培养进修生在妇瘤科严谨的科学态度和良好的医德医风。并定期实行重点病种专题讲课制，妇科肿瘤涵盖了良性肿瘤、恶性肿瘤和癌前病变等大量知识，内容广泛，知识更新快，专科性强。而进修医生时间有限，为了让进修医生短时间内尽快掌握及了结妇科肿瘤的重点，教学组长就精选出常见多发的妇科肿瘤，并结合临床病例、通过患者的临床查体进行重点病种专题讲课，进一步从理论知识和临床实践等方面加深进修医生对常见多发妇科肿瘤的认识和理解，加快进修医生从普通妇科逐步向妇科肿瘤认识过渡的进程。

　　2.3改进教学方法，调动进修生学习的主动性和积极性。进修生中绝大多数为主治医师，进修回院后将是科里的主要力量。因此要求带教老师在临床带教过程中要以身作则，为人师表，带教重点在强化进修生的主治责任意识、服务意识，使其理解拥有良好的医德医风与牢固的妇科肿瘤的知识及规范化诊治的重要性。我科利用腹腔镜、宫腔镜及阴道镜等先进的设备教学，让进修医生对生殖系统的深层解剖、妇瘤病理形态、临床特征更容易理解和掌握，使老师易教、进修医生易学。

　　妇科肿瘤的临床带教的突出特点在于它具有较强的实践性，进修生不但要有扎实的妇产科理论知识，还应具备娴熟的手术操作能力，而教学查房则是一种实践科学，病房是培养医生的最好课堂，床边教学是培养临床思维能力的最好途径[1]。在临床教学查房中我们采用提问式查房培养进修生自学能力，即以问题为基础的学习（PBL）是当前医学教育改革的重点内容之一[2]。PBL教学模式是近年来国际上流行的一种教学模式，也逐渐成为医学教育模式改革的一种趋势。这种教学法有利于培养学生的自学能力、实践能力和团队合作精。

　　2.4量体裁衣，制定个体化带教计划。我科针对进修医师工作年限、专业水平参差不齐的状况制定不同层次教学计划。进入我科进修生的培训时间一般为3～6个月，如何在如此短时间内使其在妇科肿瘤理论水平及业务技术方面均得到一定程度的提高，是妇瘤科教学所面临的主要难题，我科进行了分层次带教与分阶段带教：即对于3个月的进修医生，临床带教工作重点是基本掌握妇科肿瘤常见病及多发病的规范化诊治及分期，而对于6个月或以上的进修医生，带教重点则在于熟练掌握妇科肿瘤常见病及多发病的规范化诊治、分期及术后放疗、化疗方案的初步制订。

　　2.5加强交流，沟通情感。情感联系是人与人之间的纽带，关爱进修医师，根本一点就要尊重他们，视他们为本院职工看待[3]。首先要做好进修医生的工作、生活安排。对其工作中的失误和不当，不在患者面前批评，从而保护进修医生的自尊心，充分调动进修医生在工作和学习的积极性[4]。其次针对不同水平的进修医生给与不同的要求，对本身基础较差的首先消除他们的自卑感，克服对上级医生的心理依赖；对于本身基础较好，但科研意识较差者可以指导并帮助他们完成临床科研论文。

　　通过多年对进修医生的带教，我科取得了良好的效果，改善了进修医生的教学质量，提高了进修医生的业务水平。与进修建立长期的联系，在工作中遇到难题随时解答解决，得到进修医师的一致好评。

　　参考文献：

　　[1]王东文.实习医师临床思维能力培养[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2003，5（1）：44.

　　[2]沈建新，王海燕，王海江，等.PBL一种新型的教育模式[J].国外医学·医学教育分册，2001，（22）：36-38.

　　[3]孙庆毅.医学进修生管理中的问题及对策[J].继续医学教育，2001，15（1）：38-40.

　　[4]谢峰，脱烨，等.大型专科医院进修生教学管理的几点思考[J].西北医学教育，2010，18（2）：418-420.