腹腔镜根治手术治疗胃癌的临床效果及其对患者免疫功能的影响

　　[摘要]目的探讨腹腔镜根治手术治疗胃癌的临床疗效及对患者免疫功能的影响。方法将2007年1月～2014年12月来我院就诊的胃癌患者149例，随机分为研究组（n=88）和对照组（n=61）。研究组行腹腔镜根治手术，而对照组行传统开腹手术。观察两组患者的术中出血量，术后排气时间、住院时间及术后7d的免疫功能情况。结果研究组术中出血量明显少于对照组，术后排气时间明显早于对照组，住院时间明显短于对照组，差异比较均具有统计学意义（P<0.05）。此外，术后7d，研究组外周血CD3+，CD4+，CD8+活性及IgG免疫球蛋白均高于对照组（P<0.05）；术后1、3d对照组白细胞计数显著高于研究组（P<0.05）。结论腹腔镜根治手术能够促进胃癌患者术后恢复，同时保护患者免疫，使患者尽早出院。

　　[关键词]腹腔镜根治手术；胃癌；术中出血量；免疫功能

　　[中图分类号]R735.2[文献标识码]A[文章编号]2095-0616（2016）12-11-05

　　胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段主要有放、化疗及手术切除三种。其中以手术切除为主的综合治疗是目前早期胃癌的主要治疗手段。尤其是随着我国麻醉技术及腹腔镜技术的逐渐成熟，腹腔镜根治手术以其微创、可控等优点逐步得到人们的认可。但是有关腹腔镜根治手术对胃癌患者术后免疫功能影响的相关性研究较少，因此，为了进一步探讨腹腔镜根治手术治疗胃癌的临床疗效及对患者免疫功能的影响，本研究回顾性分析了我院149例早期胃癌患者，现报道如下。

　　1.资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2007年1月～2014年12月在我院就诊的早期胃癌患者149例，随机分为两组：研究组88例，其中男50例，女38例，平均（52.5±12.3）岁；对照组61例，其中男38例，女23例，平均（49.7±14.2）岁。所选患者均符合临床上关于胃癌的诊断标准，胃癌分期采用美国癌症联合协会公布的2009年胃癌国际分期，且均不超过T4a期，肿瘤直径≤6cm，浆膜受侵面积均不超过10cm2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。此外，该研究已通过伦理委员会批准。

　　1.2纳入及排除标准

　　纳入标准：（1）术前活检确诊为胃癌；（2）术前影像学检查未见病灶肠转移、淋巴结转移、肝转移或盆腔转移。排除标准：（1）晚期胃癌；（2）凝血障碍；（3）恶性肿瘤；（4）肝肾功能不全；（5）有麻醉药物过敏史或药物过敏体质者；（6）患有其他慢性病而不能耐受手术者。

　　1.3方法

　　全麻，术前24h内禁食禁水。研究组：88例，行腹腔镜根治手术。经肚脐下1cm处切口放置腹腔镜，并在左右上中腹分别穿刺置入四个穿刺套管。进行淋巴结清扫，并根据患者病灶情况选择胃切除方式，其中全胃切除33例，近端胃切除35例，远端胃切除20例。同时，适当扩大胃体部及以上部位的癌变切除范围，以防漏切。对照组：61例，行传统开腹手术，暴露病灶并按常规手术步骤操作，其中全胃切除21例，近端胃切除29例，远端胃切除11例。另外，所有患者在术后恢复的适当时间均给予抗凝及预防性抗生素治疗。

　　1.4临床观察指标

　　记录两组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及术后7d的免疫功能情况，采用贝克曼流式细胞仪（美国贝克曼库尔特有限公司生产）检测两组患者治疗前后的外周血T细胞亚群CD3+，CD4+及CD8+活性，采用免疫浊度法测定IgG含量（试剂盒由上海太阳生物技术有限公司提供），并观察两组患者术后有无腹痛腹胀、恶心呕吐、咽痛、发热（体温>37.5℃）、休克等并发症的发生。

　　1.5统计学方法

　　采用IBMSPSS19.0对数据进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，两组组间比较采用f检验，不同时间点比较采用F检验；计数资料用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2.结果

　　2.1两组患者术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间比较

　　研究组患者的术中出血量明显少于对照组（P<0.01），且术后肛门排气时间明显早于对照组（P<0.05），住院时间明显短于对照组（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组术后外周血CD3+，CD4+，CD8+活性及免疫球蛋IgG情况比较

　　与术前相比，手术治疗后7d，研究组外周血CD3+，CD4+，CD8+活性及IgG含量改变均不明显（P>0.05），而对照组数值较治疗前均显著下降（P<0.05），且对照组的下降幅度显著高于研究组（P均<0.05），两组比较差异均具有统计学意义。见表2。

　　2.3两组术前及术后不同时间点白细胞计数比较

　　组内比较：研究组术后1、3、7d白细胞计数与术前相比差异无统计学意义（P>0.05），对照组术后1、3d白细胞计数均较术前显著升高（P<0.05），直到术后第7天才开始恢复至正常水平。组间比较：两组术前白细胞计数比较差异无统计学意义（P>0.05）；而对照组术后1、3d白细胞计数显著高于研究组（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组术后并发症情况比较

　　研究组：术后腹痛腹胀0例，咽痛5例，恶心2例，体温>37.5℃者0例；对照组：术后腹痛腹胀2例，咽痛6例，恶心1例，体温>37.5℃者2例。其中，咽痛为全麻气管插管的主要并发症之一，一般无需治疗1～3d可自行缓解。

　　3.讨论

　　我国胃癌发病率较高，据统计在我国所有住院的胃癌患者中，90%以上为中晚期，5年生存率不到20%。因此，早期胃癌的诊治逐渐受到重视。早期胃癌病变多局限于黏膜或黏膜下层，不论有无淋巴结转移，在肉眼下大体可分为隆起型、浅表型、凹陷型及混合型四种。目前，有关胃癌的病因尚未完全阐明，但已有研究发现，幽门螺杆菌感染、高亚硝酸盐的摄人、亚硝基化合物及二羰基化合物、真菌及遗传性与胃癌的发生密切相关。由于胃是人体最主要的消化器官之一，因此癌胃患者一经确诊，应立即进行可切除性评估，给予放疗、化疗或立即切除治疗。其中，以手术切除为主的综合治疗是部分早期胃癌的主要治疗手段。尤其是随着腹腔镜技术的发展，使胃癌切除手术变得更易被人们所接受。另外，多篇文献表明，腹腔镜根治手术是治疗胃癌的一种可行、短期疗效好及安全性好的手术方式。