他克莫司软膏联合308 nm准分子激光治疗白癜风的临床疗效观察

　　[摘要]目的探究他克莫司软膏联合308nm准分子激光治疗白癜风的临床效果。方法选择本院2010年1月～2012年1月收治的白癜风患者60例，以随机的方式分为对照组与观察组，每组各30例。对照组患者单纯使用他克莫司软膏进行治疗，观察组患者在对照组患者治疗的基础上联用308nm准分子激光进行治疗。比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者在治疗后12周效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），接受治疗后16周两组患者治疗效果差异无统计学意义。观察组患者不同分期皮损有效率显著高于对照组（P<0.05）。结论使用他克莫司软膏联合308nm准分子激光治疗白癜风效果突出，且进展期治疗效果相对于稳定期更加突出，值得临床推广。

　　[关键词]他克莫司软膏；308nm准分子激光；白癜风

　　[中图分类号]R758.4+1[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）09（c）-0030-02

　　白癜风为临床上常见色素脱失性疾病之一，与人体自身免疫存在密切联系，对患者的生活质量存在严重影响。对于白癜风的传统治疗方法是使用他克莫司软膏进行治疗，有突出的治疗效果，但有关研究指出患者接受阳光照射的部位治疗效果更佳，因此，308nm准分子激光靶光疗成为了白癜风治疗的研究方向[1]。本院自2010年对白癜风患者在他克莫司软膏治疗基础上联用308nm准分子激光治疗，取得了满意的治疗效果，现总结报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择本院2010～2012年收治的白癜风患者共60例，共有皮损126片，年龄最小为10岁，最大为56岁，平均（22.4±12.0）岁；病程时间最短为半个月，最长为20年，平均19.9个月。本次研究分期如下：患者在6个月内皮损没有出现相关临床症状，定为稳定期；患者在6个月内原有皮损有所扩展甚至出现新的皮损，定为进展期。其中，处于稳定期皮损共有60片，处于进展期皮损共有66片。0.5cm×1.0cm<皮损面积<10cm×10cm。将60例患者随机分为对照组与观察组，每组各30例。两组患者的性别、年龄、皮损期以及面积等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2治疗方法

　　对照组患者单纯使用0.1%他克莫司软膏进行治疗，每天使用2次。观察组患者在对照组患者治疗的基础上使用308nm准分子激光治疗，仪器为Talos泰乐思准分子激光治疗系统（德国Wavelight公司生产）；选取氯化氙气体作为工作物质，产生308nm波长，光斑直径共分为10、20、25mm3个级别；单脉冲能量为6.5mJ/cm2，脉宽设定为60ns，频率设置为200Hz，每周接受照射1次。两组患者疗程均为16周。

　　1.3疗效判定标准

　　①痊愈：接受治疗后患者白斑全部消退，肤色恢复正常；②显效：患者接受治疗后白斑部分出现显著消退或者缩小，肤色恢复正常的皮损占据皮损面积>50%；③有效：接受治疗后白斑肤色恢复正常的皮损占据皮损面积<50%；④无效：患者接受治疗后没有出现色素再生，甚至范围扩大[2]。总有效=痊愈+显效。

　　1.4统计学方法

　　所得数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者接受治疗后12周与16周疗效的比较

　　观察组患者12周时的治疗效果显著优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；在接受治疗后16周，两组患者的治疗效果差异无统计学意义（P>0.05），说明观察组对皮损复色治疗时间要比对照组更早，趋向于稳定后两者的疗效接近（表1）。

　　2.2两组患者的不良反应情况

　　所有患者在接受治疗过程中均未出现严重不良反应，对治疗没有造成严重影响。患者接受308nm准分子激光治疗过程中未出现光毒反应，仅出现有轻微的发热状况。两组患者使用他克莫司软膏进行治疗过程中出现有瘙痒以及皮肤烧灼感，不需要经过特殊治疗能够自行缓解。

　　3讨论

　　他克莫司对于人体T细胞具有一定程度的选择作用，对于Th细胞中释放出来的某些物质有明显的抑制作用。相对于糖皮质激素，外用他克莫司有更加突出的治疗效果，且不会出现相关的不良反应，如毛细血管扩张、皮肤萎缩以及皮肤功能紊乱等，患者有良好的耐受性。可以说他克莫司已经是当前新型外用免疫调节剂的代表药物之一，对于特应性皮炎的治疗效果令人满意，对于白癜风的治疗有重要作用。在白癜风的治疗研究中，308nm准分子激光靶光疗是极其重要的一个突破。相对于传统光疗法，该治疗方法具有选择性强、起效快及副作用轻微等优点。患者接受治疗次数最多40次就能够获得接近75%的治疗有效率，对于未来的白癜风治疗有重要作用。但是该治疗方法想要取得理想的美容效果，需要长时间的持续治疗，最长甚至达到半年，联合他克莫司进行治疗，能进一步提高白癜风患者的疗效[3]。

　　本研究结果显示，观察组对皮损复色治疗时间要比对照组更早。两种治疗方法单独使用均对白癜风患者有突出的治疗效果，但是联合治疗所需要的时间更短，且两组均未出现严重的副作用。